23. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993 (далее – Основы) регулируют взаимоотношения лечащего врача (медицинского учреждения) и пациента (его законного представителя). Ниже мы излагаем статьи закона, которые были нарушены (см. приложение 5 «Правовая справка») и указываем, в чём выразились нарушения (см. выводы 24-28)

24. «Оказание медицинской помощи … без согласия граждан и их законных представителей» не допускается (Основы, ст. 34, абз.1).

Пациент не владел речью и правой рукой (правша), что не позволяло ему выразить свою волю устно или письменно. Поэтому в данном случае выразителем воли пациента является его законный представитель - сын.

25. О том, что пациент поступил в больницу в сопровождении законного представителя, указывают следующие данные из медицинской карты стационарного больного № 734.

√ На лицевой стороне карты в разделе «17. Сведения о родственниках» вписано - сын ... 3-27-25. Пациент сообщить эти сведения из-за нарушения речи не мог. Следовательно, они появились со слов сына.

√ На лицевой стороне карты в разделе «С режимом ознакомлен» (нижняя строка) имеется подпись. Сам пациент расписаться не мог, так как не владел правой рукой. Следовательно, подпись выполнил сын.

√ Реаниматолог в 15-50 (через 11 минут после поступления пациента в больницу) сделал запись «Со слов сына, ухудшение в течение 2-х часов». При отсутствии сына врач такую запись сделать бы не смог.

26. Были нарушены следующие права пациента.

 26.1 Право на получение информации о правах и обязанностях пациента:

√ «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … получение информации о своих правах и обязанностях … в соответствии со статьей 31 настоящих Основ» (Основы, ст. 30, п. 9).

 26.2 Право на получение информации о состоянии своего здоровья:

√ «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … получение информации … состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ» (Основы, ст. 30, п. 9).

√ «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения» (Основы, ст. 31, ч. 1).

 26.3 Право на согласие на оказание медицинской помощи:

√ «Оказание медицинской помощи … без согласия граждан и их законных представителей» не допускается (Основы, ст. 34, ч.1).

 26.4 Право на согласие на медицинское вмешательство (в виде люмбальной пункции) или на отказ от него:

√ «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ»  (Основы, ст. 30, п. 7).

√  «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина» (Основы, ст. 32, ч. 1)

√ «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ» (Основы, ст. 30, п. 8).

√ «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ» (Основы, ст. 33, ч. 1).

27. Взаимоотношения между лечащим врачом и пациентом (законным представителем) должны оформляться письменно:

√ «Получение пациентом либо его законным представителем информации, предусмотренной  ст. 31 Основ, и согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом» (Методические указания Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.10.1999, см. приложение 5 «Правовая справка»).

√ «Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником (Основы, ст. 33, ч. 2).

Подобные записи в медицинской карте стационарного больного № 734 отсутствуют.

28. При наличии законного представителя пациента решение вопросов, указанных в выводах 26.3 и 26.4, консилиумом или лечащим врачом не предусмотрено.

«В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач» (Основы, ст. 32, ч. 2).

В данном случае консилиума не было, на что указывает отсутствие заключения, которым должно оформляться его проведение (приложение 6). Возможность собрать консилиум была. В больнице было достаточно врачей разных специальностей (терапевт, невропатолог, реаниматолог), необходимых для проведения консилиума.