В.Г. Бычков, P.P. Асаинов, И.В. Паньков, А.К. Семячков

Медицинская академия, Комитет по профилактике и борьбе с наркоманией администрации Тюменской области,

областное бюро СМЭ.

г. Тюмень

окружное бюро СМЭ,

г. Ханты-Мансийск

Удельный вес отравлений наркотиками в южных районах Тюменской области стремительно нарастает: в последние годы количество смертельных правлений, прежде всего опиатами, увеличилось почти в 5 раз; аналогичные тенденции прослеживаются и в северных городах региона.

В многочисленных исследованиях клиницистов и морфологов, посвященных хронической опийной и алкогольной интоксикациям, отмечаются грубые структурно-функциональные изменения в головном мозге, легких, сердечно-:осудистой, эндокринной и пищеварительной системах (Ю.И. Пиголкин, И.В. Богомолов, 2001; О.В. Должанский, 2001; И.Н.Богомолова, 2001; О.И. Морозов, 2002 и др). Исследования, в которых отражались бы вменения генеративных органов наркоманов, единичны и не полностью раскрывают пагубные последствия наркотических препаратов, в т. ч. опийного >яда.

С применением гистологических, гистохимических и иммуногистохимических методик изучены 98 соскобов эндометрия женщин в возрасте 9-26 лет, употреблявших наркотики - опиоиды - в сочетании с длительным приемом алкоголя (алкогольная болезнь в стадии пьянства); яичники исследованы у 24 женщин в возрасте 20-25 лет, умерших от острого отравления опиатами на фоне хронической интоксикации наркотическими средствами i этанолом.

У 15 женщин, страдающих опийной наркоманией и пьянством, наблюдался двуфазный овариально-менструальный цикл, однако эстрогениндуцированная фаза прослеживалась до 23 дня. у здоровых женщин контрольная группа - 10 наблюдении) она заканчивалась на 19-20 сутки. В ядрах эпителия эндометрия обмечалось снижение количества рецепторов эстрогена. В этой группе у 7 женщин была картина слабовыраженного острого эндометрита, этиологическим фактором которого явились хламидии и ассоциация: хламидии + гарднереллы и другие возбудители; у всех больных в анамнезе отмечены перименструальные кровотечения, 2 беременности закончились выкидышами.

Эндометрий 23 пациенток характеризовался морфологической картиной хронического эндометрита, инициирующего в 78,3% хламидиями в сочетании с другой микрофлорой. Клинически отмечались: межменструальные кровотечения, перименструальные кровянистые выделения, болевой синдром и потеря беременности в ранних сроках; у 7 женщин выявлено бесплодие. В некоторых наблюдениях отмечались дефект лютеиновой фазы, изменения, характерные для ановуляторного цикла в эпителии эндометрия всех наблюдений - достоверное снижение рецепторов эстрогена и прогестерона. Яичники у женщин-наркоманок отличались от таковых лиц контрольной группы достоверным уменьшением массы, склеротическими изменениями, нарушением гистогематических барьеров; иногда встречались периваскулярные кровоизлияния, отек тека-ткани и неравномерное полнокровие сосудов. В фолликулах резко выражены атретические процессы, наибольшее количество ооцитов находилось в состоянии дистрофии и дегенерации вплоть до гибели яйцеклеток. В гонадах 12 женщин отмечались морфологичскис признаки синдрома поликистозных яичников: увеличение массы, формиро­вание фолликулярных кист, резкое уменьшение премордиачьных фолликулов, единичные желтые тела.

Исследовано структурно-функциональное состояния яичек у наркозави­симых лиц в сочетании с диффузными поражениями печени, у всех больных в качестве фоновой и (или) сопутствующей патологии были хроническая алкогольная интоксикация, описторхоз и ЗППП. У пациентов (58 человек 18-29 лет) отмечались синдромы «большой эозинофилии крови», Рейтера Фитц-Хью-Куртиса; снижение лимфоцитов (Т-хелперов) и активности фагоцитоза, повышение количества циркулирующих иммунных комплек­сов. В сперме уменьшена доля подвижных сперматозоидов (0...4%); достоверно снижен уровень экскреции 17-кетостероидов (р<0,001), угнетена половая активность.

11атоморфологию яичек изучали при помощи гистологических и гистохи­мических методик у 24 трупов лиц, погибших от случайных причин в возрасте 19-26 лет. При оценке гормонпоэтических клеток органа использовали рекомендации Ю.А. Медведева А.С. Портного (1969) и А.Л. Топчан (1971).

Масса яичек у лиц рассматриваемой группы была снижена по сравнению с нормой (С.Б.Петров, 1977) на 5...11,8%, что соответствует состоянию инволюции их в 5.. .6 десятилетиях жизни мужчин.

Гландулоциты (клетки Лейдига) в основном представлены в виде диффузно расположенных образований, реже в форме скоплений, постоянно содержали суданофильные включения и глыбки пигмента. В клеточных популяциях гландулоцитов можно обнаружить все их эволютивные формы, но в подавляющем большинстве выявлены инволюционирующие, что харак­терно для морфологической картины яичек мужчин в возрасте 50 лет и старше, т. е. в формуле гормонопродуцируюших клеток Лейдига имеет место резкий «сдвиг вправо», в сторону неактивных в функциональном отношении малых клеток. Сустентоциты (клетки Сертоли) представлены с пикнотическими ядрами, нагружены крупными каплями липидов. Пов­семестно отмечается перицеллюлярный, перитубулярный и перлобулярный склероз.

Воспалительный компонент поражения семенников характеризуется инфильтрацией иммунокомпетентными клетками, тканевой эозинофилией. Существенным изменениям подвержен экзокринный аппарат яичек, что требует отдельного изложения.

Приведенная патология эндометрия и яичников у женщин, яичек у мужчин с наркоманиями и пьянством существенно снижает генеративную функцию, что обусловлено воспалительными, склеротическими и атрофическими процессами, изменениями гормонального фона, нарушением централь­ной регуляции прямым действием наркотиков, этанола, их метаболитов.