Не успели лицензирующие органы, лицензиаты и соискатели лицензий[1] освоиться с работами и услугами, утверждёнными в январе 2007 года Правительством РФ[2], как Минздравсоцразвития РФ менее чем через 4 месяца «порадовал» всех новым перечнем (см. табл. 1). Чтобы организаторы здравоохранения могли оценить его «достоинства», процитируем, как выглядит в нём судебно-медицинская экспертиза:

Работы (услуги), выполняемые:

1) при осуществлении доврачебной (выделено автором – А.С.) медицинской помощи по:

судебно-медицинской экспертизе;

2) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:

в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:

судебно-медицинской экспертизе;

судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследования биологических объектов, в том числе:

биохимической;

генетической;

медико-криминалистической;

спектрографической;

судебно-биологической;

судебно-гистологической;

судебно-химической;

судебно-цитологической;

химико-токсикологической;

судебно-медицинской экспертизе и исследованию трупа;

судебно-медицинской экспертизе и обследованию потерпевших, обвиняемых и других лиц;

3) при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе:

в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:

судебно-медицинской экспертизе;

судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов, в том числе:

биохимической;

генетической;

медико-криминалистической;

спектрографической;

судебно-биологической;

судебно-гистологической;

судебно-химической;

судебно-цитологической;

химико-токсикологической;

судебно-медицинской экспертизе и исследованию трупа;

судебно-медицинской экспертизе и обследованию потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Таким образом, судебно-медицинские работы и услуги отнесены к доврачебной, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а в двух последних разделах ещё и продублированы. Получилось, что наше учреждение, насчитывавшее в предыдущих редакциях перечня (1996, 1998, 2001, 2002, январь 2007 года) около 10 работ (услуг), сейчас может стать соискателем лицензии аж на 25. Глупость невероятная!

Юридический нонсенс заключается ещё и в том, что правительство своё постановление не отменило и не изменило. И в настоящее время имеется два действующих перечня работ (услуг). Чтобы разобраться, какое из них легитимнее, придётся заглянуть в историю вопроса.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан при своём рождении 22 июля 1993 года отнесли установление порядка и условий выдачи медицинских лицензий к юрисдикции Правительства РФ:

«Статья 15. Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения

… Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения устанавливаются Правительством Российской Федерации».

В 2003 году эта статья сформулирована по-другому[3]:

«Статья 15. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности

Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Новая редакция статьи отослала нас к Федеральному закону № 128-ФЗ от 08.08.2001 "О лицензировании отдельных видов деятельности", который сохранил полномочия правительства: «утверждает положения о лицензировании конкретных видов деятельности» (ст. 5).

За 11-тилетнюю историю российского лицензирования правительство своими постановлениями утверждало эти положения с перечнями только дважды (табл. 1, столб. 1) - в 2001 и 2007 годах. В 1996 году, утвердив положение, возложило утверждение перечня работ и услуг на министерство. Минздрав этим разрешением воспользовался в 1996 и 1998 годах, а в 2002 и 2007 годах сделал это и без указания правительства. Майская «изюминка» этого года заключается в том, что министерский перечень утверждён не только при отсутствии поручения, но и без отмены правительством январского документа.

Миздравсоцразвития РФ не прав, но я почему-то уверен, что лицензирующие органы всех уровней, не задавая лишних вопросов, возьмут на вооружение последнюю модификацию.

Я сравнил все шесть перечней, созданных за 11 лет, надеясь понять: «Неужели медицинская помощь и организация здравоохранения так стремительно развивались, что правительство и минздрав еле успевают создавать перечни, отражающие этот прогресс?». Могу вас заверить, Читатель, что наша традиционно консервативная медицина осталась верна себе. Перечни, исключая редкие дополнения, представляют один и тот же набор терминов, отражающих разнородные понятия - услуги, специальности, должности, виды (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая и т.д.)  и уровни (доврачебный, врачебный) медицинской помощи и пр. Сгруппированы и закодированы они в разных вариациях, ни одна из которых не соответствуют стандарту, разработанному в родном ведомстве[4]. И периодические перетряхивания этого хаотического нагромождения отражают только беспомощность науки, которая не дала чётких ответов на самые главные вопросы. Что такое услуга? Чем одна услуга отличается от другой?

В качестве попытки движения в этом направлении сошлюсь на труд «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении», разработанный под руководством высокопоставленных чиновников Минздравсоцразвития РФ - заместителя министра В.И. Стародубова и директора департамента развития медицинской помощи и курортного дела Р.А. Хальфина (утв. Минздравосоцразвития РФ 12.07.2004). В нём сотрудники НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова во взаимодействии с другими организациями и ведомствами классифицировали простые, сложные и комплексные услуги на разделы (26 типовых и 31 классовый), в каждом из которых зарезервировано место для 999 услуг. В качестве примера проиллюстрирую, как выглядит в этом 632-страничном труде моя профессия (табл. 2). Коллеги только хмыкнут, увидев, что здесь нет и половины судебно-медицинских специальностей[5], не говоря уже о тысячах услуг, которыми они владеют. Примерно также выглядят и другие отрасли. Создание основательной номенклатуры услуг – это только исходная основа. Чтобы услуги «заработали» в лицензионном аспекте, необходимо дополнить их многочисленными условиями выполнения: помещения, соответствующие оформленным правам собственности, технологическим, санитарно-эпидемиологическим, пожарно-техническим и другим требованиям, оборудование, приборы и расходные материалы, сертифицированные специалисты и т.д. И естественно лаконичное описание каждой услуги (приёмы, манипуляции, методы, стандарты, правила, протоколы и пр.) с подвариантами. Создание таких многотомных фолиантов потребует огромного труда квалифицированных творческих коллективов.

Поэтому долго ещё придётся блуждать отечественному лицензированию.