Водителя спас радикулит


Департамент здравоохранения администрации Тюменской области
Государственное учреждение Тюменской области
Областное бюро судебно-медицинской экспертизы
Отдел сложных экспертиз
625023 г. Тюмень ул. Котовского 58                                    телефон 20-53-16                                                              ИНН 7203058175
Телетайп 735135ТЕСТ                                   Электронная почта: sudmed.tmn@mail.ru                                    телефон-факс 20-94-34
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссионной медицинской судебной экспертизы
№ 140
 
13.07-16.11.2005 на основании постановления   следователя СО при ОВД Тюменского района Возовикова А.В. от 12.07.2005 в помещении Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы экспертная комиссия этого учреждения в составе:
эксперт-организатор (и докладчик) – Семячков Анатолий Кириллович, образование высшее медицинское, судебно-медицинский эксперт, стаж работы по специальности с 1.01.1972, квалификационная категория высшая, заместитель по экспертной работе начальника Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы;
член комиссии - Невмержицкий Василий Николаевич, образование высшее медицинское, судебно-медицинский эксперт, стаж работы по специальности с 1.08.1985, квалификационная категория высшая, заведующий Тюменским межрайонным отделением Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы
произвела комиссионную медицинскую судебную экспертизу по материалам уголовного дела № 200505265/35 состояния здоровья
Лицо, в отношении которого произведена экспертиза: С-в 12.01.196. г.р.
 
Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ эксперты предупреждены.
Эксперты ___________________________________________________________
 
Вопросы, подлежащие разрешению:
 
1.  Болеет ли С-в синдромом «Люмбаго»?
2. Если болеет, то возникло ли обострение данного заболевания на момент совершения ДТП?
3. Мог ли С-в руководить своими действиями в момент обострения болезни, управляя автомобилем?
3 (так в тексте!). Если не мог, то на какой промежуток времени?
 
Постановление о назначении медицинской судебной экспертизы. «…08 апреля 2005 года около 20 часов 40 минут на 21 км автодороги Ожогино-Богандинский … водитель С-в, управляя а/м ВАЗ 2110 без государственных регистрационных номеров. В процессе движения С-в наклонился вправо, в результате чего у него появилась резкая боль в районе поясничного отдела, и С-в потерял контроль над управлением транспортным средством, что и послужило причиной столкновения с  а/м ВАЗ 2107 … под управлением Афанасьева А.Ю. В настоящее время возникла необходимость назначения комиссионной медицинской судебной экспертизы по материалам уголовного дела. В ходе следствия было установлено, что водитель С-в страдает болезнью «Люмбаго». На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 196, 199 и 207  УПК РФ, ПОСТАНОВИЛ: назначить  комиссионную медицинскую судебную экспертизу».
 
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 
Медицинская карта амбулаторного больного (номер и названием медицинского учреждения не указаны). 13.04.2000 жалобы на боли в поясничной области, боль усиливается при движении. Состояние удовлетворительное, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, громкие. Живот б/б. Локально: при паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовом отделе. Симптом Лассега (+). Диагноз «Люмбалгия». Б/л с 13.04.2000. 17.04.2000 жалобы на сохраняющиеся боли в поясничной области. Отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. Легкие и сердце – норма. При паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовом отделе позвоночника. Симптом Лассега (+). Диагноз «Люмбалгия». 21.04.2000 жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Легкие и сердце – норма. Живот б/б. При паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовой области не отмечается. Диагноз «Люмбалгия». В труд с 22.04.2000. Эта запись является последней.
Медицинская карта амбулаторного больного (номер не указан) Богандинской городской поликлиники.   21.08.2002 жалобы на боли в поясничной области, ограниченность движений, боль иррадиирует в ноги. Болеет 2-й день. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, б/б. При паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовом отделе позвоночника. Симптом Лассега (+).    … справа (+) . Диагноз « Люмбишиалгия». Б/л с 21.08.2002. 26.08.2002 жалобы на сохраняющиеся боли в поясничной области с иррадиацией болей в ноги. Отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот б/б. При паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовом отделе позвоночника. Симптом Лассега (+).    … справа (+) . Диагноз «Люмбишиалгия». 28.08.2002 жалобы на сохраняющиеся боли в поясничной области при движении. Боль в ногах, чувство онемения прекратились. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот б/б. При паравертебральной пальпации болезненность в п/крестцовом отделе позвоночника. Симптом Лассега (+). 30.08.2002 жалобы на незначительную боль в поясничной области при наклонах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот б/б. При паравертебральной пальпации болезненности в п/крестцовом отделе позвоночника не отмечается . Симптом Лассега (-).     В труд с 31.08.0202. Далее нечитабельно.
Протокол допроса 21.05.2005 подозреваемого С-ва: «… Во встречном для меня направлении, по своей полосе движения двигалась легковая машина белого цвета. Данную машину я заметил метров за 150-200, а точнее я заметил крышу машины, её было видно над сугробом, который был расположен на левой обочине относительно моего направления движения. Также я видел левую переднюю часть кузова вышеуказанной машины, которая шла со скоростью около 100 км/ч. В это время я решил поднять упавшие на пол сигареты, которые лежали на коврике около рычага переключения передач со стороны переднего пассажирского сиденья. Контроля за дорогой я не терял, постоянно смотрел на проезжую часть. Я потянулся за сигаретами. Внезапно у меня в области поясницы появилась резкая боль, которая сковала все мои действия, в глазах потемнело. Что произошло дальше, я не знаю и не помню. Я очнулся в салоне своей машины, которая стояла на обочине дороги первоначального движения. Что происходило дальше, я не понимал. Больше по данному факту пояснить нечего. В полном сознании я уже находился в больнице. Хочу дополнить, что в настоящее время машина, которой я управлял продана…»
Карта вызова станции скорой медицинской помощи г. Тюмени №: (ул. ) жалобы на . Объективно: общее состояние удовлетворительное ближе к удовлетворительному средней степени тяжести тяжёлое АД мм рт. ст., пульс в минуту. доставлен (-а) в приёмное отделение ОКБ № 2 г. Тюмени.
История болезни № 4269: 08.04.05 в 22.05 доставлен бригадой СП в приемное отделение ОКБ № 2 г. Тюмени с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе. Травма автодорожная около часа назад, находился за рулем а/м, столкновение со встречным транспортом. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, АД 130/70 мм рт. ст., пульс 80. Болезненность при … в области левого тазобедренного сустава. Левая нога приведена, ротирована кнутри. Движения в суставе резко ограничены, болезненны. На рентгенограмме – вывих левого бедра. Диагноз «Закрытый задне-верхний вывих левого бедра». Вправлен вывих, наложено скелетное вытяжение. В 22.30 деж. хирург: данных за травму грудной клетки и брюшной полости нет. ЧЛХ: в области лба вертикальная рана с ровными краями 8 см. ПХО: подлежащая кость цела, резиновый выпускник. Диагноз «Рвано-ушибленная рана области лба». В 22.45 нейрохирург: жалоб на головную боль и тошноту не предъявляет. Данных за ЧМТ не нахожу. Протокол № 1791 исследования 13.04.05 костей таза в кабинете компьютерной томографии: перелом задне-верхнего края левой вертлужной впадины с расхождением фрагмента до 2 см латерально, Оскольчатый перелом задне-нижнего отдела вертлужной впадины с проникновением костного фрагмента в полость тазобедренного сустава. Головка бедренной кости не изменена. Задний подвывих головки бедренной кости слева. Операция 20.04.05: открытый накостный остеосинтез вертлужной впадины левой бедренной кости. Наружным доступом с послойным прошиванием рассекаемых тканей обнажён тазобедренный сустав. При ревизии головка бедренной кости в заднем подвывихе. Для лучшего обзора остеотомия большого вертела, последний с прикрепляющимися к нему мышцами отведен кпереди. Полость сустава раскрыта, обнаружен инклинированный отломок по передней поверхности извлечен. Имеется оскольчатый перелом дна вертлужной впадины. Мобилизация отломков, промывание полости сустава. Адаптация костных отломков достигнута с определенными техническими трудностями. Больший отломок фиксирован к телу подвздошной кости шурупом. Скелетирование вертлужной впадины для накостного остеосинтеза пластиной. Шаблон, формирование пластины по шаблону. Адаптация к отломкам, остеосинтез завершен. Гомеостаз, рентгенконтроль – стояние отломков удовлетворительное. Гемостаз, послойное ушивание раны, дренирование трубкой, резиновой полоской. Остеосинтез большого вертела компрессирующим шурупом, длина которого оказалась излишней на 0,5 см. Швы на кожу, асептическая повязка. Протокол № 2192 исследования 4.05.05 позвоночника на уровне 3-5-го поясничных позвонков: костно-травматических изменений не обнаружено, грыжи межпозвонковых дисков не выявлены. 6.05.05 выписан из 3-го травмотделения на амбулаторное лечение. Диагноз «Множественная травма. Закрытый задне-верхний вывих левой бедренной кости. Оскольчатый перелом задне-верхнего края левой вертлужной впадины. Интерпозиция левого тазобедренного сустава. Хондромаляция Ш ст. верхнего полюса головки левой бедренной кости. Рваная рана лба». Рекомендовано: ходить при помощи костылей без нагрузки на левую ногу, наблюдение в травмполиклинике, явка на прием через 10 дней. Рентгенограммы отданы на руки.
 
14.07.2005 представленные рентгенограммы изучены совместно с врачом-рентгенологом высшей квалификационной категории Тюменской областной клинической больницы Сокотовым Н.Н.:
рентгенограммы от 8.04.2005 костей таза в прямой проекции (снимок низкого качества – суперэкспонированный, не представлены вертелы бедренных костей, не полностью представлены подвздошные кости) - определяется передний верхний вывих головки левой. Убедительных признаков наличия других травматических изменений костей не определяется.
рентгенограмма от 12.04.2005 половины костей таза и тазобедренного сустава (сторонность снимка не указана, с учетом оформления паспортной части - справа) в прямой проекции убедительных признаков наличия других травматических изменений костей не определяется.
рентгенограммы от 25.04.2005 тазобедренных суставов (сторонность снимков не указана, снимки низкого качества - недоэкспонированные) отмечается наличие переломов больших вертелов и их фиксация металлическими шурупами. В проекции тел подвздошных костей определяется наличие металлоконструкций, фиксированных к костям металлическими шурупами. С учетом изменений, выявленных на представленных рентгенограммах (характер изменений в проекции больших вертелов, характер крепления металлоконструкций) не исключается, что представлены снимки одной и той же области в разных проекциях с неправильным оформлением паспортных частей.
рентгенограммы от 04.05.2005 поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях отмечается наличие рудиментарного ребра у 1-го позвонка справа, поперечный отросток с этой стороны не выражен. Отмечаются умеренно выраженные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника в сегментах 4-го поясничного – 1-го крестцового позвонков (снижение высоты межпозвонковых дисков) 1ст.».
 
Заключение эксперта № 2793: 12-14.04.2005 судебно-медицинский эксперт Барышников С.Н., исследовав историю болезни № 4269 и Стахеева С.В. («Прямолинейные ранки длиной от 0,4 до 1 см на спинке носа и тыле левой кисти и 5 пальца этой кисти под плотными корочками»), сделал следующие выводы «Рвано-ушибленная рана на лбу, резаные раны лица и левой кисти, вывих левого бедра – у С-ва возникли при ДТП 8.04.2005 г. и причинили средней тяжести вред здоровью по длительности его расстройства».
Заключение эксперта № 4545: 6-9.06.2005 судебно-медицинский эксперт Барышников С.Н., исследовав историю болезни № 4269 и С-ва  (так в тексте!), сделал следующие выводы «Рвано-ушибленная рана на лбу, резаные раны лица и левой кисти, вывих левого бедра – у Стахеева С.В. возникли при ДТП 8.04.2005 г. и причинили средней тяжести вред здоровью по длительности его расстройства. Сведения об алкоголе в крови С-ва 8.04.2005 г. можно узнать в Областном наркологическом диспансере».
 
13.07.2005 следователю Возовикову А.В. заявлено устное ходатайство о предоставлении рентгенограмм позвоночника, выполненных до 8.04.2005, карты вызова станции скорой медицинской помощи, осмотре автомашины ВАЗ-2110, осмотре места происшествия, уточнении обстоятельств ДТП (с участием судебно-медицинского эксперта) в порядке, предусмотренном статьями 181 и 194 УПК РФ.
 
До 16.11.2005 ходатайство не удовлетворено.
 
Докладчик
А.К. Семячков
Член комиссии
В.Н. Невмержицкий
 
В Ы В О Д Ы
 
Изучив материалы дела, в том числе медицинскую документацию и рентгенограммы, экспертная комиссия пришла к следующим выводам:
1. С-в болеет остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника (дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани), на что указывают изменения на рентгенограммах, выполненных 4.05.2005, и клинические данные, имеющиеся в медицинской документации за 2000 и 2002 годы.
2. Это заболевание характеризуется периодическими приступами боли, которые могут быть настолько выраженными, что возникает ограничение движений не только в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но и во всём теле (на вопрос 1, см. примечание). Нельзя исключить возникновение подобного приступа и у С-ва Но установить, что он возник именно 8.04.2004 во время дорожно-транспортного происшествия, не представляется возможным (на вопросы 2 и 3).
Установить длительность приступа, если таковой имел место, не представляется возможным (на последний вопрос).
3. С-в поступил 8.04.2005 в больницу со следующими повреждениями:
3.1 закрытые переломы таза в области левой вертлужной впадины и большого вертела левой бедренной кости, вывих левого бедра, которые причинили средней тяжести вред здоровью (по признаку длительного расстройства его);
3.2 рана лобной области, раны спинки носа, тыла и 5-го пальца левой кисти причинили лёгкий вред здоровью (по признаку кратковременного расстройства его).
 
Примечание: Люмбаго – приступообразная интенсивная боль в поясничной области, ограничивающая движения позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и всё теле.
 
Эксперт-организатор
А.К. Семячков
тел. 22-90-50
Член комиссии
В.Н. Невмержицкий