Из горбольницы в МСЧ СИЗО


Департамент здравоохранения Тюменской области
Государственное учреждение Тюменской области
Областное бюро судебно-медицинской экспертизы
Отдел сложных экспертиз
625023 г. Тюмень ул. Котовского д. 58                       ИНН 7203058175                                                  телефон (8-3452) 20-53-16
Телетайп 735135ТЕСТ                                  Электронная почта: sudmed.tmn@mail.ru                                факс (8-3452) 20-94-34   
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссионной медицинской судебной экспертизы
по материалам дела 
№ 126
 
06-08.06.2006 на основании постановления следователя по ОВД отдела по расследованию особо важных дел прокуратуры Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Колоскова В.И. от 05.06.2006 в помещении травматологического отделения № 2 ГПЛУ ТО «Областная клиническая больница № 2» (Тюмень) и ГУ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» экспертная комиссия этого учреждения в составе:
эксперт-организатор (и докладчик) – Семячков Анатолий Кириллович, образование высшее медицинское, судебно-медицинский эксперт, стаж работы по специальности с 1.01.1972, квалификационная категория высшая, заместитель по экспертной работе начальника ГУ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы»,
члены комиссии – Осинцев Владислав Михайлович, образование высшее медицинское, травматолог, квалификационная категория высшая, стаж работы по специальности травматология и ортопедия с 1969 года, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Тюменской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач РФ
провела по материалам уголовного дела № 200601165/27  комиссионную медицинскую судебную экспертизу определения состояния здоровья  Б-ва 12.03.194. г.р.
 
Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ эксперты предупреждены.
Эксперты __________________________________________________________
 
Вопросы, подлежащие разрешению:
 
1. Имеются ли у Б-ва телесные повреждения, если да, то их локализация, степень тяжести, механизм и давность причинения?
2. Каков диагноз заболевания Б-ва в период его нахождения на стационарном лечении во 2 травматологическом отделении ГЛПУ ТО ОКБ № 2 в г. Тюмени с 24.05.2006 года?
3. Может ли Б-в участвовать в следственных действиях по уголовному делу за пределами лечебного учреждения?
4. Может ли Б-в содержаться под стражей в условиях изолятора временного содержания?
 
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
 
Постановление о назначении медицинской судебной экспертизы «…УСТАНОВИЛ: Прокуратурой Ханты-Мансийского автономного округа - Югра расследуется уголовное дело № 200601165/27, возбужденное 19 мая 2006 года по п. «г» ч. 4 ст. 290 УК РФ в отношении главы муниципального образования «Кондинский район» Ханты-Мансийского автономного округа - Югра Р-ва, по ч. 1 ст. 291 УК РФ в отношении директора ЗАО «Отделочник-20» Ш-ва, и по ч. 1 ст. 291 УК РФ в отношении директора ООО СМУ «Тюменьоблстрой» Б-ва. 22 мая 2006 года в отношении подозреваемого Б-ва была избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде. После этого, будучи неоднократно вызванным по повесткам в прокуратуру для производства следственных действий, подозреваемый Б-в в прокуратуру не явился. Согласно, представленным на запросы справкам Б-в с 24.05.06, находится на стационарном лечении во 2 травматологическом отделении ГЛПУ ТО ОКБ №2 в г. Тюмени. На 01.06.2006 года с ним было возможно проведение следственных действий вне лечебного учреждения, не выезжая за пределы г. Тюмени. В связи с возможным задержанием Б-ва возникла необходимость провести в г. Тюмени судебно-медицинскую экспертизу дли выяснения возможности содержания Б-ва в условиях изолятора временного содержания. На основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199 УПК РФ, ПОСТАНОВИЛ: 1.Назначить     медицинскую судебную экспертизу, производство которой поручить экспертам Тюменского бюро судебно-медицинских экспертиз».
 
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
           
Документ о выписке из больницы (перевод с иврита): 21-23.04.2006 лечился в частном медицинском центре «Ассута». История болезни: в течение 19 лет боль в плечах, правое >> левое. Повреждения не было. Ситуация то ухудшается, то улучшается. Последние два года боли усилились. Получал лечение уколами и лекарствами с переменным облегчением состояния. Постоянная боль справа, значительное ограничение подвижности, особенно при движении назад. Нет положения, которое не приносило бы боль. Другие заболевания: повышенное давление – получает медикаментозное лечение. Результаты после проверки: стоит ровно. Шея без патологии. Полные движения, за исключением легкого ограничения при внутреннем вращении правого плеча. Стабильность сохранена. Без периферийной неврологической недостаточности. Вспомогательные проверки: рентген – изменения акромиально-ключичного сустава, электромиограмма – признаки небольшого локтевого синдрома справа, УЗИ – разрыв надостной мышцы. Предварительный хирургический диагноз “Разрыв мышцы правого плечевого пояса. Подозрение на синдром столкновения левого плеча. Подозрение на синдром локтевого канала справа”. Госпитализация. Операция 21.04.2006 – прием. Проведена артроскопия правого плеча. Положение «пляжного кресла». Рутинная стерильная подготовка. Отметка линий на коже. Вход сзади в субакромиальное пространство и оттуда в суставно-плечевое пространство с введением оптики (11 ч.). Дополнительные хирургические входы не требуются. GHJ: в норме. Подлопаточная область: в норме, за исключением вибрации возле верхней части основания плечевой кости. SGHL – в норме, MGHL – в норме, IGHL – в норме. Лабрум – в норме, за исключением легкой вибрации в районе SLAP (степень 1). LHB – в норме. Суставная ямка – в норме. Головка плеча: хрящ – в норме, область barearea в основании надостной мышцы с остеофитными изменениями. Введение шейбера через разрыв в мышце плечевого пояса и подготовка места госпитализации. Мышца плечевого пояса повреждена – разрыв надостной мышцы со значительной ретракцией III В, кроме того, горизонтальный разрыв в сухожилии. Хирургические действия в процессе GHL: Артроскопическая проверка. Очистка области SLAP и местная очистка воспаленной сумки сзади сверху. Проведение оптики в субакромиальную полость. Бурса: с очень воспаленной сумкой. ACLig – в норме, но покрыт воспаленной тканью. Акромион изогнут, покрыт очень толстой фиброзной тканью (III степень импенджимента). Острые остеофиты возле акромиально-ключичного сустава. ACJ – большие остеофиты в нижней задней части головки ключицы. Хрящ поврежден – III степень окончания ключицы. Хирургические действия в субакромиальной полости: бурсэктомия с использованием arthrocare. Артроскопическая проверка. Субакромиальная декомпрессия с выпрямлением области окончания акромиона. Раскрытие акромиально-ключичного сустава. Разрезание окончания ключицы спереди. Разрез на коже длиной около 8 см. Раскрытие дельтовидной мышцы вдоль волокон. Пришивание мышцы плечевого пояса 4 швами. Их прикрепление через 2 канала в кости, в то время как нижняя нитка находится внутри канала, а верхняя поверх кости. Еще один шов в мягкой ткани в интервале, и один в мягкой ткани в небольшом продольном разрыве в районе перехода в подостную область. По окончании: промывание, закрытие дельтовидной мышцы, скобки на коже, подвеска. Клинический диагноз «Разрыв мышцы правого плечевого пояса GIIIВ. Остеартрит акромиально-ключичного сустава». Операция: Артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Артроскопическая резекция акромиально-ключичного сустава. Восстановление мышцы правого плечевого пояса.
 
История болезни № 7462: 24.05.2006 в 14-25 поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, ограничение движения в нем же. Из анамнеза больного операция 21.04.2006 по поводу разрыва надостной мышцы правого плечевого сустава. Примерно 3 дня назад почувствовал боль в правом плечевом суставе, повышение температуры. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В сознании, адекватен. В легких дыхание проводится по всем отделам. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 80 в минуты. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: при осмотре отмечается умеренный отек области правого плечевого сустава, болезненность при пальпации в области послеоперационной раны, отмечается флюктуация. Диагноз «Состояние после пластики надостной мышцы. Нагноение послеоперационной раны». ПХО: произведено вскрытие, выделено около 10 мл гноя. Антисептики. Перевязка. 26.05.2006 общее состояние больного ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области правого плечевого сустава. Соматически: в легких дыхание проводится по всем отделам. АД 140/90 мм рт. ст., 80 в минуту. На перевязке из раны умеренное гнойное отделяемое. Отмечается увеличение отека области плечевого сустава. Отмечается увеличение лимфатических подмышечных узлов, при пальпации безболезненные. Температура увеличилась до 37,8 С. 29.05.06: на рентгенограмме от 12.05.06 костной патологии не определяется. 29.05.06 общее состояние немного удовлетворительнее. Жалобы на умеренные боли в области правого плечевого сустава. Соматически без изменений. На перевязке умеренное серозное отделяемое. Гиперемия несколько уменьшилось. Рана – 2 см с серозным отделяемым. 31.05.06 общее состояние больных стабильное. Жалобы на умеренные боли в области плечевого сустава. Соматически без изменений. На перевязке отделяемое из раны уменьшилось. 02.06.06 общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренную боль в области плечевого сустава. Соматически без изменений. На перевязке рана 1х0,5 см по типу свища с серозно-гнойным отделяемым. При ревизии зондом свищ уходит к плечевому суставу. Бактериологический посев от 12.05.06: при исследовании мазка из раны из среды выросли гр+ палочки, чувствительные к пенициллину и цефалоспорину. Продолжает лечение.  
 
6.06.2006 жалобы экспертам на боли в правом плечевом суставе.
Со слов, данным заболеванием страдает около 20 лет. За медицинской помощью обращался 21.04.06 в частную клинику в г. Тель-Авив. 24.05.06 обратился в ОКБ № 2 г. Тюмени.
Объективно: осмотр проводился в условиях перевязочной травматологического отделения № 2 ГПЛУ ТО ОКБ № 2. На наружной поверхности верхней трети правого плеча линейный рубец длиной 10 см, с западающей розовой поверхностью, ориентированный на 5 и 11 часов условного циферблата. В 0,5 см от него с каждой стороны по 8 точечных рубчиков (следы от швов). В 3 см от верхнего конца рубца имеется округлая рана, диаметром 0,5 см. При ревизии раны зондом последний проникает в рану на 6 см. При промывании раны асептическим раствором по катетеру выделяется небольшое сукровичное отделяемое.
 
Рентгенограммы правого плечевого сустава в прямой проекции от 12.05.2006 и 06.06.2006 (с введением контраста) исследованы совместно с врачом-рентгенологом ГЛПУ ТО «ОКБ» Сокотовым Н.Н.: убедительных признаков травматических изменений костей не определяется. Отмечается наличие участков склероза в проекции большого бугорка плечевой кости (проявления ЗПВМП, застарелого повреждения вращающей манжеты плеча). В полости сустава и в проекции параартикулярных мягких тканей определяется наличие контраста.
 
Письма ГЛПУ ТО «ОКБ № 2» (ответы на запросы прокуратуры):
№ 1079 от 01.06. 2006: проведение следственных действий с Б-вым вне лечебного учреждения, возможны, не выезжая за пределы г. Тюмени Тюменской области;
без даты и номера: в настоящее время в связи с послеоперационным осложнением и интоксикацией Б-в в следственных действиях за пределами лечебного учреждения участвовать не может;
№ 1130 от 07.06.2006: в настоящее время Б-в в следственных действиях за пределами лечебного учреждения участвовать не может.
 
ВЫВОДЫ
 
Изучив материалы дела, в том числе медицинские документы, исследовав Б-ва и рентгенограммы, экспертная комиссия сделала следующие выводы:
1. У Б-ва 21-23.04.2006 в частном медицинском медицинском центре «Ассута» (г. Тель-Авив):
1.1 выявлен закрытый разрыв правой надостной мышцы и его сухожилия;
1.2 в связи с этим выполнена операция в области правого плечевого сустава.
2. Операционная рана нагноилась.
3.  В связи с этим Б-в с 24.05.2006 и по настоящее время лечится в травматологическом отделении № 2 ГЛПУ ТО ОКБ № 2 (г. Тюмень).
4. В настоящее время Б-в:
4.1 нуждается в стационарном лечении в условиях хирургического отделения, где ему будут выполняться ежедневные перевязки и другие врачебные назначения;
4.2 может, находясь вне лечебного учреждения, принимать участие в следственных действиях продолжительностью не более 3-х часов в период времени, свободный от выполнения врачебных назначений.
 
Эксперт-организатор          
                                                                    А.К. Семячков
тел. 20-90-50
 
Члены комиссии                 
В.М. Осинцев