Арабули. Экспертиза дополнительная
Департамент здравоохранения администрации Тюменской области
Государственное учреждение Тюменской области
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
625023 г. Тюмень ул. Котовского 58 телетайп 735135 ТЕСТ факс 22-94-34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
дополнительной комиссионной судебно-медицинской
экспертизы по материалам дела
№ 15
30.01-8.02.2001 на основании постановления старшего следователя отдела по расследованию особо важных дел прокуратуры Тюменской области Стебихова В.Л. от 29.01.01 в помещении Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы экспертная комиссия этого учреждения в составе:
председатель комиссии –
СЕМЯЧКОВ А.К., заместитель начальника Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы по экспертной работе, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 29 лет -категории, стаж работы по специальности 29 лет,
члены комиссии-
ГЛАДЫШЕВ С.П., главный патологоанатом Департамента по здравоохранению Администрации Тюменской области, заведующий патологоанатомическим отделением Тюменской областной клинической больницы, Заслуженный врач РФ, доцент кафедры патологической анатомии Тюменской медицинской академии, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 29 лет;
БОЗИН Э.В., заведующий Тюменским межрайонным отделением, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 16 лет
произвела дополнительную комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела №-01403/34 по факту определения состояния здоровья А-и, 1952 года рождения.
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР разъяснены; об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупреждены.
Эксперты ___________________________________________________________
На разрешение поставлены вопросы:
- Действительно ли А-и 1952 г.р. страдает «раком печени 4 стадии 4 клинической группы с метастазами в забрюшинные лимфоузлы. Асцит.»?
- Правильно ли ему выставлена первая группа инвалидности на основании имеющегося диагноза?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 24.11.2000. Отделом по расследованию ОВД прокуратуры Тюменской области расследуется уголовное дело по факту внесения должностными лицами учреждения ЯЦ 34/1 г. Тюмени заведомо ложных сведений в медицинские документы осужденного А-и, послужившие в дальнейшем для незаконного освобождения последнего. До вынесения приговора А-и содержался в следственном изоляторе г. Твери с 7.09.1999 по 31.03.2000, после чего был направлен для отбывания наказания в ИК-1 г. Тюмени, где проходил обследование. После обследования на основании медицинских документов осужденному А-и был выставлен окончательный диагноз «рак печени 4 стадии с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, асцит», присвоена первая группа инвалидности, в связи с чем признан тяжело больным и 28.06.2000 постановлением Калининского района был досрочно освобожден по болезни. В ходе следствия было установлено, что взятие операционного материала для гистологического (цитологического) исследования у осужденного А-и в ТОКБ не производилось и данное заключение подложно. В связи с чем возникли сомнения в достоверности выставленного окончательного диагноза А-и.
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повторно изучены медицинские документы, указанные в заключении № 148 комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела.
Медицинская карта № 238 из учреждения ИЗ 36/1 г. Твери. Начало срока 7.09.1999. Последняя запись выполнена 7.06.2000. Интересующих нас сведений в медицинской карте нет.
История болезни № 61 (на лицевой стороне истории болезни наименование медицинского учреждения не указано). Из нее известно, что А-и 18.05.00 (время не указано) госпитализирован в стационар МСЧ ИК-1 с жалобами на слабость, тяжесть и боли в правом подреберье, плохой аппетит, затруднение при мочеиспускании. Считает себя больным в связи с последним ухудшением самочувствия в течение месяца, когда появились и усилились жалобы на слабость, плохой аппетит, боли в правом подреберье. В связи с данными жалобами назначено амбулаторное лечение в медчасти ИК-1: эссенциале, аллахол, легалон. Назначенное лечение было неэффективным и больной был госпитализирован в стационар медчасти ИК-1. С 1982 года болен туберкулезом легких. В 1996 году лечился в Москве с гепатитом «С». В 1997 году лечился в горбольнице № 20 г. Москвы с диагнозом «Мелконодулллярный цирроз печени». 22.04-17.06.1999 лечился в ИЗ–36/1 г. Твери с диагнозом «Хронический гепатит «С», цирроз печения». 29.06-4.11.1999 у терапевта с диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей. Хронический гепатит. Простатит. Мочекаменная болезнь». С 15.05.2000 в МЧ ИК-1 с диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей». Венерические болезни отрицает. Вредные привычки: курение и употребление крепкого чая. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, умеренно бледноватые. Незначительная субиктеричность склер. Питание удовлетворительное. Региональные лимфоузлы не увеличены. Язык обложен сероватым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, жестковатое. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 80 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации, умеренно напряжен, болезненный в правом подреберье. Печень +2см из - под правой реберной дуги. Стул со склонностью к диарее. Мочеиспускание затруднено. Диагноз «Дискинезия ЖВП. Цирроз печени?». … 31.05.2000 в связи с отсутствием вен и для проведения в/в вливаний и взятия анализа крови на биохимию приглашены врачи анестезиологи с ОКБ г. Тюмени. Поставлен катетер в левую подключичную вену. Взят анализ крови на биохимию. Назначены в/в инъекции. Назначено на 7.06.2000 функциональное обследование в ОКБ г. Тюмени: сонография, сканирование печени, ЭКГ, взятие материала из печени на биопсию. Подпись начальника медчасти. Протокол операции № 110 (дата и время не указаны) врач Балахашвили И.С. под местной анестезией по задней аксиллярной линии справа между 10 и 11-м ребрами провел инфильтрацию и пункционной иглой под контролем УЗИ произвел пункцию печени в 7-8 сегменты с биопсией; признаков кровотечения и других осложнений не было. Биоптат на гистологию. Сонография 7.06.2000, выполненная в радиоизотопной лаборатории ТОКБ. «Желчный пузырь без конкрементов. Желчные протоки не расширены. В брюшной полости свободная жидкость. Печень по средней ключичной линии 17,0. В печени множественные узловые образования, сниженной эхогенности, без четких контуров с эхонегативной каймой. В воротах печени лимфоузлы до 2-2,5 см. Поджелудочная железа без очаговой патологии. Поджелудочный проток до 2 мм. Правая почка 10,2х5,0, паренхима до 1,8 см - повышенной эхогенности, прослеживается … Левая почка 10,5х5,8 см. Паренхима 1,7х1,8 см. ЧЛС не расширена. Селезенка не увеличена, однородной эхоструктуры. Левый надпочечник 4,0х2,1 см сниженной эхогенности. Асцит. Тотальное поражение печени с метастазами в лимфоузлы. Врач Агеев. Радиоизотопное сканирование № 16 от 7.06.2000. Печень типично расположена, увеличена в размерах, контуры прерывистые, накопление РФП достаточное, очагово неравномерное, по всей печени участки повышенной и пониженной эхогенности. Заключение: очаговые изменения в печени. Врач Агеев». 7.06.2000 в результате проведенной сонографии, сканирования печени выявлено: асцит, тотальное поражение печени с метастазами в лимфоузлы. Назначена консультация хирурга из ОБ УИК Ошуркова П. Подпись начальника МЧ. Патологическое (так в тексте!) исследование материала № 3212: история болезни № 238, клинический диагноз – бластома печени, метастазирование, асцит, гипертоническая болезнь, синусовая тахикардия; биопсионный пунктат печени взят 7.06.2000, в этот же день отправлен в патогистологическую лабораторию ТОКБ. Заключение: наблюдается трабекулярный тип строения клетки, в виде мононуклеарных крупных клеток полигональной формы, со светлоплазменными включениями ядра, клеток разной величиной до гигантской. Гистоморфологическое заключение: диффузный рак печени. Исследование проводил врач Бобко Е.С. и лаборант (подпись неразборчива). дата исследования: 7.06.2000, дата отправки заключения 13.06.2000. 8.06.2000 хирург: на основании анамнеза, клиники, данных сканирования печени, сонографии, осмотра больного складывается впечатление о раке печени с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, асцит. Назначен осмотр онкологом. 9.06.2000. Удален катетер из подключичной вены, катетер чистый. Подпись начальника МЧ. 13.06.2000. результат биопсии, назначена консультация онколога. Подпись начальника МЧ. 14.06.00. Невропатолог. … Диагноз: неврологически здоров. 19.06.2000. Осмотр онкологом областного онкодиспансера. Учитывая данные анамнеза, обследования и цитологического заключения пункционной биопсии, больному выставлен диагноз «Бластома печени с метастазами в забрюшинные лимфоузлы. Асцит 1У ст. 4 клиническая группа». Рекомендована консультация химиотерапевта и радиолога. 19.06.2000. ВКК. Диагноз – диффузный цирроз печени с метастазами в забрюшинные лимфоузлы 1У ст. 4 клиническая группа. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза легких. Хронический простатит». Больной направлен на онкологическую МСЭ. Подписи: начальника МЧ Пасечника, врача терапевта Садовенко, врач психиатра Калининой. 20.06.2000. Проведена МСЭ онкологическая. Установлена 1 группа инвалидности с 20.06.2000, переосвидетельствование 21.05.2002 № справки 826147, передана в спецотдел. Заполнено медзаключение в нарсуд по решению вопроса об освобождении досрочно по болезни. Подпись начальника МЧ Пасечника. 26.06.2000. Заполнено медзаключение в нарсуд на освобождение от отбывания наказания в связи с болезнью. Подпись начальника МЧ. 28.06.2000. Решением Калининского нарсуда осужденный освобожден от отбывания наказания в связи тяжелой болезнью. Подпись начальника МЧ Пасечника. Выписан 28.06.2000.
Дело № 07.1375/00 освидетельствования во ВТЭК, выполнено в онкобюро МСЭ (г. Тюмень, Барнаульская,34) 20.06.2000. Основной диагноз – диффузный рак печени с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, асцит 1У стадия, 4 клиническая группа. Сопутствующий диагноз: хронический простатит, остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких. Клинический прогноз неблагоприятный.. Реабилитационный прогноз неблагоприятный. Группа инвалидности 1. Причина инвалидности – общее заболевание. Инвалидность на срок 2 года. Дата очередного переосвидетельствования 21.05.2002.Председатель ВТЭК Боярских. Члены: Ступак и Бобровникова.
Заключение специальной врачебной комиссии о медицинском освидетельствовании осужденного (дата не указана). Заключительный диагноз: рак печени 1У ст. 4 клиническая группа с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, асцит. В соответствии с пунктами 133 п.2.1 Перечня заболеваний, являющихся основанием для представления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы, утвержденного МЗ РФ 4.03.1999, осужденный А-и может быть представлен к освобождению от отбывания наказания. Председатель комиссии – начальник медотдела УИН Лейман, члены комиссии – зам. начальника медотдела УИН Иванов Р.Л., зам. начальника по лечебной работе МСЧ ИК-1 Пасечник, начальник хиротделения ОБ УИН Ошурков, лечащий врач МСЧ ИК-1 Садовенко.
Перечень заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (утверждено МЗ РФ 6.08.1999, приложение к приказу МЮ РФ № 133 от 14.04.2000). «Раздел 2. Новообразования. 1. Все злокачественные новообразования 1У стадии по Международной классификации ТNМ, независимо от локализации. Клинический диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием».
30.01.2001 старшему следователю Стебихову В.Л. заявлено ходатайство о выполнении ультразвукового и радиоизотопного сканирования А-и методами, аналогичными тем, которые были использованы в мае-июне 2000 года.
6.02.2001 старший следователь Стебихов В.Л. отказал в выполнении радиоизотопного сканирования и представил результаты ультразвукового сканирования, выполненного А-и в поликлинике МСЧ «Геолог» врачом Гариной А.Н. 5.02.2001: «печень – размеры нормальные, правая доля печени 13,6 см, контур ровный, эхо-структура нормальная, воротная вена 1,09 см в диаметре, очаговых изменений в печени не выявлено. Желчный пузырь – размеры нормальные, перегиб в теле незначительный 0,36 см, стенки утолщены, эхо-плотность повышена, содержимое гомогенное, конкрементов нет, внутрипеченочные протоки не изменены, общий желчный проток нормален. Поджелудочная железа - размеры нормальные, эхо-плотность повышена, контуры нечеткие (из-за газов в кишечнике – ел!). Селезенка – не увеличена 11х14х4,62 см. Почки – размеры, структура и полостная система нормальные, в чашечно-лоханочной системе единичные мелкие гиперэхогенные включения без акустической тени».
6.02.2001 старшему следователю Стебихову В.Л. заявлено устное ходатайство предоставлении А-и для клинического обследования.
8.02.2001 старший следователь Стебихов В.Л. в удовлетворении ходатайства отказал.
Докладчик
А.К. Семячков
Члены комиссии
С.П. Гладышев
Э.В. Бозин
В Ы В О Д Ы
На основании проведенного судебно-медицинского исследования судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующим выводам:
1. В 2000 году А-и не страдал раком печени IU стадии, IU клинической группы, с метастазами в забрюшинные лимфоузлы.
2. Следовательно, А-и не могла устанавливаться группа инвалидности по этому заболеванию.
Председатель комиссии
А.К. Семячков
Члены комиссии
С.П. Гладышев
Э.В. Бозин