Начальник колонии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссионной судебно-медицинской
экспертизы по материалам дела
№ -146
24.11.2000–12.01.2001 на основании постановления старшего следователя отдела по расследованию особо важных дела прокуратуры Тюменской области Стебихова В.Л. от 22.11.2000 в помещении Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы экспертная комиссия этого учреждения в составе:
председатель комиссии -
СЕМЯЧКОВ А.К., заместитель начальника Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы по экспертной работе, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 29 лет-категории, стаж работы по специальности 29 лет,
члены комиссии-
БОЗИН Э.В., заведующий Тюменским межрайонным отделением, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 16 лет;
НЕВМЕРЖИЦКИЙ В.Н., судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 15 лет
произвела комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела № -01403/34 по факту определения состояния здоровья И-ва, 1951 года рождения.
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР разъяснены; об ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения предупреждены.
Эксперты: __________________________________________________________
На разрешение поставлены вопросы:
- Каково состояние здоровья следственно-арестованного И-ва?
- Возможно ли содержание И-ва в условиях изоляции?
- Возможно ли проведение следственных действия с И-вым (очные ставки, допросы)?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 22.11.2000. Отделом по расследованию особо важных дел прокуратуры Тюменской области расследуется уголовное дело № 01403/34 по факту внесения должностными лицами учреждения ЯЦ 34/1 г. Тюмени заведомо ложных сведений в медицинские документы осужденного А-и, послужившие в дальнейшем основанием для незаконного освобождения последнего. По данному уголовному делу арестован начальник ЯЦ 34/1 МЮ РФ г. Тюмени И-в, которому избрана мера пресечения арест. В ходе расследования возникла необходимость в проверке состояния здоровья следственно-арестованного И-ва. Перечень заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению, является одним как для следственно-арестованных, так и для осужденных - приказ МЮ РФ от 14.04.2000 № 133 «Перечень заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению отбывания наказания осужденных к лишению свободы». Принимая во внимание, что по делу необходимо получить заключение специалистов, … назначить по настоящему уголовному делу комиссионную экспертизу….
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Перечень заболеваний,являющихся основанием для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (утверждено МЗ РФ 6.08.1999, приложение к приказу МЮ РФ № 133 от 14.04.2000).
Изучены медицинские документы И-ва:
Медицинский журнал медотдела поликлиники УВД Тюменской области (заведен 8.06.1994).
Выписной эпикриз из истории болезни из больницы (название лечебного учреждения не указано) за 9-29.06.1994., диагноз «Гипертоническая болезнь IIст., быстропрогрессирующая форма. в стадии декомпенсации. Миокардиодистрофия. Н-0-1. Гипертоническая энцефалопатия с внутричерепной гипертензией в стадии компенсации».
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 10.07-4.08.1995, диагноз «Гипертоническая болезнь IIст., кризовое течение. Ожирение IIст., алиментарно-конституциональное».
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 14-27.01.1997. Диагноз: гипертоническая болезнь IIст.., деколмпенсация. Дисцкулярторная энцефалопатия Iст. Миокардиодистрофия, ожирение I-IIст.
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 3-16.06.1997, диагноз «Гипертоническая болезнь IIст., со стойко высокими цифрами АД, декомпенсация. НК IIст. с приступами кардиальной астмы. Миокардиодистрофия. Дисциркуляторная энцефалофатия I-IIст., нефролитиаз справа. Жировой гепатоз IIст. Ожирение I-IIст., алиментарно-конституциональное».
Карта № 890 стационарного больного из терапевтического отделения больницы УВД за 20-29.08.1997, диагноз «Гипертоническая болезнь IIст., криз 2 порядка, атеросклероз аорты, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – IIIст., окклюзия левой подвздошной артерии, стеноз правой».
Медицинская карта больного № 10698 из отделения сердечно-сосудистой хирургии ТОКБ за 29.08-8.09.1997, диагноз «Расслаивающая торакоабдоминальная аневризма с окклюзией левой подвздошной артерии, левой почечной артерии. Вазоренальная гипертония. Мочекаменная болезнь. Ожирение IIст.».
Карта № 945 стационарного больного из терапевтического отделения больницы УВД за 9-22.09.1997, диагноз «Расслаивающая аневризма аорты, с окклюзией левой почечной артерии, левой подвздошной артерии на фоне атеросклероза. Вазоренальная гипертония».
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 5-13.02.1998. Диагноз «Расслаивающая торако-абдоминальная аневризма с окклюзией левой подвздошной и левой почечной артерии, хроническое течение. Вазоренальная гипертония. Миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения IIст.»
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 5-23.06.1998, диагноз «Очаговая пневмония справа в верхней доле. Вазоренальная гипертония (окклюзия левой подвздошной и левой почечной артерий, хроническое течение). Миокардиодистрофия. Н- II А ст. Жировой гепатоз».
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 14-23.09.1998, диагноз «Вазоренальная гипертензия окклюзия левых подвздошной и почечной артерий, декомпенсация. Миокардиодистрофия. Недостаточность I-IIА. Мочекаменная болезнь, ремиссия. Жировой гепатоз».
Выписной эпикриз из истории болезни №-652 отделения КН Тюменского КЦ за 2-9.03.1999, диагноз «Расслаивающая торако-абдоминальная аневризма с окклюзией левой подвздошной артерии и левой почечной артерии IIIтипа. Вазоренальная симптоматическая артериальная гипертония. Мочекаменная болезнь».
Выписка из истории болезни из больницы УВД за 9-17.03.1999, диагноз «Расслаивающая торако-абдоминальная аневризма с окклюзией левой подвздошной и левой почечной артерий. Вазоренальная симптоматическая гипертония. МКБ. Камни обеих почек. ХПН».
Выписной эпикриз из истории болезни из отделения инвазивной ангиологии и кардиологии Центра эндохирургии и литотрипсии (город Москва) за 29-31.03.1999, диагноз «Гипертоническая болезнь III ст. Аневризма грудного и брюшного отдела аорты. Расслоение аневризмы III типа».
Выписной эпикриз из больницы УВД за 22.06.-5.07.1999, диагноз «Гипертоническая болезнь Ш ст. Криз IIпорядка. Аневризма грудного и брюшного отдела аорты. Расслаивание аневризмы IIIтипа. НК II. Шейный остеохондроз, ремиссия. Люмбаго. Ожирение IIст. Алиментарно-конституционного генеза. МКБ камни обеих почек».
Выписной эпикриз из истории болезни больницы УВД за 5-15.10.1999, диагноз «Гипертоническая болезнь IIIст. Аневризма аорты грудного и брюшного отдела аорты. МКБ. Камни обеих почек. Ожирение алиментарно-конституциональное II- III ст.».
Выписка из истории болезни отделенческой болезни станции Тюмень за 7-17.01.2000, диагноз «Флеботромбоз глубоких вены правой нижней конечности. Гипертоническая болезнь IIст., субкомпенсация. Атеросклероз аорты. Аневризма брюшного отдела аорты. Гипертоническая ангиопатия обоих глаз».
Карта № 701 стационарного больного из больницы ГУВД за 25-29.06.2000, диагноз « Гипертоническая болезнь III ст. со стабильно высокими цифрами, криз IIпорядка, дисциркуляторная энцефалопатия I- IIст., субкомпенсация. Гипертензионный синдром, субкомпенсация. Аневризма грудного и брюшного отдела аорты. Недостаточность II. А ст. Вторично сморщенная почка слева. МКБ. Двусторонний нефролитиаз, ремиссия. ХПН 0-1. Ожирение IIIст. алиментарно-конституционного генеза».
История болезни № 1060 из т/о больницы ГУВД за 15-29.09.2000, диагноз «Торакоабдоминальная аневризма с окклюзией левой подвздошной и левой почечной артерии. Симптоматическая артериальная гипертония. Первично сморщенная левая почка. ХПН I. МКБ. Камни обеих почек (рентгеннегативные).
Медицинская амбулаторная карта № 1502 из учреждения ИЗ – 68/2.
Карта № 354 стационарного больного. Из нее известно, что И-в поступил в приемное отделение больницы ГУВД 30.11.2000 в 11.20 с жалобами на головную боль, головокружение, давящие боли за грудиной, приступо-образные, купируются валидолом, одышку в горизонтальном положении, тяжесть в пояснице. Настоящее ухудшение около месяца. Объективно: состояние средней степени тяжести, питание повышено, лицо гиперемировано. Варикозное расширение подкожных вен передней грудной стенки слева. Левая граница сердца на 1 см влево от средне-ключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 80 в минуту. АД 220/160 мм рт. ст. Над легкими перкуторный звук ясный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1см. Пастозность голеней. Диагноз «Торако-абдоминальная аневризма аорты с окклюзией левой подвздошной и левой почечной артерии. Первично сморщенная почка. ХПН? Симптоматическая гипертония. Н2. МКБ. Конкременты обеих почек». В 12.20 по ЭКГ признаки коронарной недостаточности. В 13.00 самочувстие лучше, меньше головная боль, легче дышать. АД 200/100. Пульс 72 в минуту. В 20.30 АД 210/150, в 21.20 – 190/120. 1.12.00 ночь спал хорошо. Головная боль умеренная. Слабость в горизонтальном положении. Затруднение дыхания нет. Объективно: состояние средней степени тяжести. Тоны сердца приглушены. Акцент 2-го тона на аорте. Ритм правильный, 76 в минуту. АД 195/115Печень по краю реберной дуги, отеков нет. Учитывая высокие цифры АД, недостаточный эффект от проводимой терапии, по согласованию с кардиологом Горбуновой Т.А. увеличена доза пантокрила, добавлен допегит и адалат. В 18.00 АД 210/120, в 21.00 – 185/110. 2.12.2000 в 7.20 АД 180/110, вечером – 190/110. 3.12.2000 АД в 7.10 – 180/100, в 10.30 – 180/110. 4.12.2000 АД 180/115, вечером 170/100. 5.12.2000 АД 180/105. 6.12.2000 АД 180/100. 8.12.2000–АД 180/105, вечером 170/105. 9.12.2000 АД 170/95. 12.12.2000 вызов в палату. АД 240/160. Жалобы на головную боль. В 9.30 – 230/140. В 11.30 180/120. В 19.15 210/140. В 20.35 АД 180/10. 13.12.2000 в 7.10 АД 170/110. Днем – 185/110. 15.12.2000 окулист: ДЗН бледно-розовые, контуры четкие. Артерии очень узкие, стенки утолщены, вены умеренно неравномерно расширены. Салюс II. Диагноз «Ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Внутриглазное давление 22/24. АД 170/105. 18.12.2000 АД 200/105. 19.12.2000 уролог. Диагноз «МКБ, рентген-негативные камни левой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит, ремиссия». На внутривенной урограмме – деформация ЧЛС, слева в лоханке на фоне контраста 2 дефекта округлой формы до 1 см (камни). 20.12.2000 АД 180/105. 22.12.2000 АД 200/100. 25.12.2000 АД 200/110. 26.12.2000 АД 180/100. 27.12.2000 АД 180/105. Клинический диагноз «Торако-абдоминальная аневризма аорты с окклюзией левой подвздошной и левой почечной артерий. Первично сморщенная почка. ХПН. Симптоматическая гипертония. Н2. МКБ. Конкременты обеих почек».
Медицинская амбулаторная карта № 1502 из учреждения ИЗ–68/2 (заверенная ксерокопия). Начата с 3.11.2000. Из нее известно, что у И-ва отмечалось высокое артериальное давление: 170-250/110 -150 мм рт. ст. Последняя запись в карте сделана 18.11.2000.
30.11.2000 старшему следователю Стебихову В.Л. заявлено ходатайство об обследовании И-ва в стационаре г. Тюмени с участием судебно-медицинкого эксперта.
15.12.2000 в терапевтическом отделении больницы ГУВД изучена карта №-1354 стационарного больного и осмотрен И-в, состояние здоровья которого соответствует описанному в карте.
Докладчик
А.К. Семячков
Члены комиссии
Э.В. Бозин
В.Н. Невмержицкий
В Ы В О Д Ы
Изучив медицинские документы и осмотрев И-ва, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:
1. В настоящее время у гр-на И-ва артериальное давление устойчиво (стабильно) повышено даже при соответствующем лечении до цифр 240-170/160-100 (при норме 120/80) мм ртутного столба.
2. Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) у И-ва вызвана нарушением кровоснабжения левой почки в результате сужения левой почечной артерии и, следовательно, является вторичной.
3. Вторичная артериальная гипертензия указана в Перечне заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (утверждено МЗ РФ 6.08.1999, приложение к приказу МЮ РФ № 133 от 14.04.2000) – см. п. 2 Вторичная артериальная гипертензия раздела 6 Болезни органов кровообращения.
4. Проведение следственных действий (допросы, очные ставки) с И-вым во время стационарного лечения по поводу этого заболевания может привести к ухудшению состояния здоровья.
Председатель комиссии
А.К. Семячков
Члены комиссии
Э.В. Бозин
В.Н. Невмержицкий