Избежать явки ... навсегда!
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Департамент здравоохранения администрации Тюменской области
Государственное учреждение Тюменской области
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
625023 г. Тюмень ул. Котовского 58 телетайп 735135 ТЕСТ факс 22-94-34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссионной судебно-медицинской
экспертизы по материалам дела
№ 78
22.05-5.06.2001 на основании постановления следователя по особо важным делам следственного управления Следственного комитета по Уральскому федеральному округу Губанова А.М. от 21.05.2001 в помещении Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы экспертная комиссия этого учреждения в составе:
председатель комиссии –
СЕМЯЧКОВ А.К., заместитель начальника Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы по экспертной работе, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 29 лет,
члены комиссии –
ФАДИЕНКО Г.Р., главный ревматолог Департамента по здравоохранению Администрации Тюменской области, заведующая кардиологическим отделением Тюменской областной клинической больницы, врач высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ, стаж работы по специальности 27 лет;
МОСКОВКИНА Л.П., заведующая инфекционным кабинетом - гастроэнтеролог ГМП МСЧ «Геолог», врач высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 28 лет;
ЛОТТЕР М.Г., заведующий отделом сложных экспертиз, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 25 лет
произвела комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела № 200125001/34 для определения состояния здоровья Л-ся,19.. года рождения.
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР, разъяснены; об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупреждены.
Эксперты ___________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению:
1. Страдает ли Л-сь гипертонией 2 стадии и вирусным гепатитом В+С в соответствии с диагнозами лечебных учреждений?
2. Позволяет ли наличие этих заболеваний производить с Л-сь следственные действия?
3. Возможно ли его содержание в следственном изоляторе?
4. Каково состояние здоровья Л-сь в настоящее время?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 21.05.01.«Летом 1999 года Л-сь в составе организованной группы совершил мошенничество с векселями ТФОМС по Тюменской области, чем муниципальным учреждениям области причинен материальный ущерб на сумму 61.348.455 рублей. Привлеченный к уголовной ответственности Л-сь уклоняется от явки к следователю, прикрываясь различными заболеваниями. Так, с 30.03 по 10.04.01 он по факсам направлял в адрес следствия больничные листки с неустановленным диагнозам, 11.04.01 обратился в Тюменский кардиологический центр, где находился до 27.04.01 с диагнозом «гипертоническая болезнь 2 стадии», а с 27.04.01 переведен в Тюменскую городскую инфекционную больницу с диагнозом «хронический вирусный гепатит В+С». Из инфекционной больницы Л-сь выехал на консультацию в поликлинику АМО ЗИЛ г. Москвы к профессору Никитину И.Г. и более в Тюмень не возвратился». По делу для определения состояния здоровья Л-сь требуется проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы».
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
История болезни № 1700. Из нее известно, что Л-сь поступил 11.04.01 в 9.00 в НИИ клинической и профилактической кардиологии СО РАМН г. Тюмени с жалобами: периодически беспокоит головная боль, боль в лобной области, выраженное головокружение при изменении положения тела, ноющие боли в левой половине грудной клетки без связи с нагрузкой, чаще при психоэмоциональном напряжении. Беспокоят периодические ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье. Связи с приемом пищи не отмечает. По этому поводу не обследовался. Считает себя больным в течение 5-6 лет. Зарегистрированы подъемы АД до 140/90-150/100 мм рт. ст. Уровень АД контролировал редко. Метеолабильность не выражена. Ухудшение самочувствия последние 2 года на фоне повышенного психоэмо-ционального напряжения. Колющие боли в левой половине грудной клетки, возникают периодически, без иррадиации, купируются самостоятельно. В последнее время уровень АД 170/100-180/100 мм рт. ст. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Увеличение массы тела в течение 7 лет до 120 кг. Лечился по поводу описторхоза. Мать страдает гипертонической болезнью, ИБС. Курит в течение многих по пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. Мать страдает сахарным диабетом. Объективно: рост 185, гиперстеник, масса тела 124 кг. Состояние удовлетворительное. Язык не обложен. Область сердца не изменена. ЧСС 80. АД 150/100. Печень + 3,5 см. Пастозность на голенях. Поставлен предварительный диагноз: гипертоническая болезнь IIст., ИБС? Ожирение III ст. Сахарный диабет? Астено-депрессивный синдром. На ЭКГ 24.04.01 – ритм синусовый, 70 в минуту, в сравнении с 11.04.99 характер изменений прежний. УЗИ 12.04.01: размеры печени увеличены диффузно + 3,5 см. УЗИ 12.04.01: повышение эхоплотности стенок аорты, незначительная дилатация корня аорты, пограничные размеры полостей левого желудочка, незначительная гипертрофия миокарда, межжелудочковой перегородки, удовлетворительная систолическая … ЭКГ 11.04.01: ритм синусовый. изменение левого предсердного компонента, гипертрофия левого и правого желудочков умеренная, рубцовые поражения в области задней стенки левого желудочка умеренная, рубцовые поражения в области задней стенки левого желудочка. Исследование плазмы 12.04.01: комбинированная гиперлипидемия, пациент группы высокого риска – 38,39%. Окулист 11.04.01: острота зрения справа 0,9, слева 1,0. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, в правом глазу миелиновые волокна занимают ½ ДЗН, артерии сужены на всем протяжении, вены обычного калибра. Диагноз: ангиопатия сетчатки по гипертензивному типу. 13.04.01. Невролог: частые головные боли сосудистого генеза, головокружение несистемного характера. Объективно: без грубой очаговости, нарушение сна. Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия I ст., субкомпенсация. 17.04.01 гастроэнтеролог: жалобы на непостоянные боли в правом подреберье и эпигастрии без четкой связи с приемом пищи. В анамнезе дегельминтизация описторхоза хлоксилом в детском возрасте, гепатитом не болел. В настоящее время при обследовании выявлена гепатомегалия по УЗИ, увеличение АЛТ в 3 раза, АСТ в 1,5 раза. Пальпаторно: печень не выступает из-под реберной дуги, селезенка не увеличена, легкая болезненность по ходу толстой кишки и в проекции желчного пузыря. Диагноз: хронический гепатит неуточненного генеза? Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. 19.04.01. Психотерапевт: на фоне энцефалопатии депрессивные расстройства с тревожным радикалом, расстройствами сна, вегетативными нарушения, астения. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия, астено-депрессивный синдром с диссомническими расстройствами. 24.04.01 до приема препаратов подъем АД до 160/105 мм рт. ст, беспокоит головная боль, отмечает сонливость на фоне приема препаратов, но фон настроения несколько улучшился. В Тюменской городской инфекционной клинической больнице выполнены лабораторные исследования (в нашем архиве оставлена ксерокопия). 25.04.01 консультация инфекциониста-гепатолога: хронический вирусный гепатит «В», фаза обострения. 27.04.01 выписан из отделения в связи с переводом для дальнейшего обследования и лечения по поводу гепатита в городскую инфекционную клиническую больницу. Заключительный диагноз: гипертоническая болезнь II ст. (степень повышения АД III, с поражением органов – мишеней, наличием гипертрофии миокарда левого желудочка, комбинированной липидимией, риск III). Дисциркуляторная энцефалопатия Iст., субкоменпенсация, хронический вирусный гепатит «В», фаза обострения. Камень левой почки. Астено-депрессивный синдром с диссомническими расстройствами. Дискинезия желче-выводящих путей по гипотоническому типу.
Карта № 2633 стационарного больного. Из нее известно, что Л-сь поступил в Тюменскую городскую инфекционную клиническую больницу 27.04.01 в 10.30. При поступлении в приемном отделении жалобы на общую слабость, недомогание, боли и тяжесть в правом подреберье. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Печень + 4 см. Кал окрашен. Диагноз: хронический вирусный гепатит В. Госпитализирован в оппортунистическое отделение. 28.04.01 осмотрен заведующим отделением: считает себя больным в течение 5 лет, при обследовании в кардиоцентре обнаружен австралийский антиген и антитела к вирусу гепатита С, в анализе крови содержание АЛТ повышено до 1,5 ммоль/л. Парентеральный анамнез в течение последнего полугода не отягощен. АД 120/80. Язык влажный, обложен белым налетом. Печень + 4см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Диагноз: хронический вирусный гепатит В+С. 30.04.01 по согласованию с главным врачом направлен для проведения пункционной биопсии печени и количественного анализа ПЦР для уточнения диагноза в г. Москву. В карту вклеены факсограммы документов, имеющихся в медицинской карте № 16817 стационарного больного, за исключением лабораторных исследований 14.05.2001 кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета (в нашем архиве оставлена ксерокопия)
Консультация профессора Никитина И.Г. 2.05.01 в 13.30 (с историей болезни и анамнезом знаком, больной осмотрен). Диагноз: хронический HВV-гепатит неуточненной морфологической активности. Для проведения дальнейшей тактики взяты в работу HВV DNA. Планируется проведение пункционной биопсии печени, дополнительно взяты в работу биохимические анализы крови и коагулограмма.
Медицинская карта № 16817 стационарного больного. Из неё известно, что Л-сь поступил в приемное отделение клинической больницы НО МФ МСЧ № 1 АМО ЗИЛ 4.05.00 в 11.20. При первичном осмотре жалоб не предъявил. Госпитализирован для проведения пункционной биопсии печени. 4.05.00 в 12.10 в отделении гастроэнтерологии под местной анестезией (протокол операции № 40/60) проведена слепая пункционная биопсия печени по стандартной методике иглой Мангини. Прокол произведен в 9-м межреберье по средне-подмышечной линии. Получен столбик ткани серовато-коричневого цвета размером 1х15 мм. На место прокола наложена асептическая повязка. Биопсийное обследование № 22069-22074 от 11.05.01, отделение гастроэнтерологическое, МСЧ № 1, карта больного 1681. Диагностическая пункционная биопсия макроскопически: 2 кусочка буроватой ткани столбчатого вида длиной 1,5 см, диаметром 0,1 см.; мироскопически: дольковое строение печени оценить затруднительно, так как представлены соседние близлежащие дольки, отмечается дискомплексация балок. Гепатоциты в состоянии белковой и крупнокапельной жировой дистрофии, встречаются некротизированные гепатоциты, двуядерные, умеренно выраженные склеротические изменения портальных трактов, с умеренной лимфоидной инфильтрацией, не выходящей за пределы трактов, морфологическая картина хронического гепатита с умеренной активностью I стадии хронизации. Выписан 5.05.00 с диагнозом «Хронический активный гепатит В».
Повторная консультация профессора Никитина И.Г. 14.05.01: с учетом полученных результатов обследования, у больного имеется хронический стеатогепатит, умеренной активности. В настоящее время в течение месяца (до 14.06.01) назначена терапия. Контрольная биохимия и повторное определение маркеров вирусной НВV инфекции к концу месяца терапии.
Лабораторные исследование на антигены и антитела сведены нами в одну таблицу (см. приложение 1).
Перечень заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (утверждено МЗ РФ 6.08.99, приложенных к приказу МЭ РФ № 133 от 14.04.00). Болезни органов кровообращения. … 2. Гипертоническая болезнь Ш стадии, вторичная артериальная гипертензия. …
Докладчик
А.К. Семячков
Члены комиссии
Г.Р. Фадиенко
Л.П. Московкина
М.Г. Лоттер
В Ы В О Д Ы
Изучив материалы дела, в том числе истории болезни, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:
1. В представленной медицинской документации у Л-ся указаны диагнозы: вирусный гепатит В (НВV) и вирусный гепатит С (НСV).
2. Достоверный диагноз вирусного гепатита устанавливается только при лабораторном обнаружении в крови белков, входящих в состав вируса (антигены) или (и) белков, образовавшихся в ответ на попадание вируса в организм (антитела).
Разъяснение:
Антигены – в данном случае, белки вируса, вызывающие возникновение антител.
Антитела – в данном случае, белки, образующиеся в ответ на попадание в организм вируса гепатита.
3. Такие лабораторные исследования у Л-ся проводились дважды: 20.04 2001 г. в Тюменской городской инфекционной клинической больнице и 14.05.2001 г. на кафедре госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета (см. приложение). Как видно из этих результатов исследований, они являются противоречивыми: при проведении анализа в г. Тюмени обнаружен антиген НВsАg, а при исследовании почти через месяц в г. Москве этот антиген не обнаружен, чего не должно быть; при исследовании в г. Тюмени обнаружены антитела IgM к НСV, а исследование на антиген НСVRNА не проводилось. В г. Москве наоборот проводилось исследование на антиген НСVRNА и оно оказалось отрицательным, а исследование на антитела IgM к НСV не проводилось. Но при наличии этих антител, которые обнаружены при исследовании в г. Тюмени, в крови не могут отсутствовать антигены НСVRNА.
4. Таким образом, представленные результаты лабораторных исследований из-за их противоречивости не дают основания подтвердить наличие у Л-ся как вирусного гепатита В, так и вирусного гепатита С. Но даже наличие таких гепатитов у Леся Ю.И. не являлось бы противопоказанием для содержания его в следственном изоляторе и проведения с ним следственных действий.
5. В представленной медицинской документации у Л-ся отмечены заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, дисциркуляторная энцефалопатия, камень в левой почке, астено-депрессивный синдром с диссомническими расстройствами, дискинезия желчных путей и другие. Для подтверждения или исключения наличия этих заболеваний необходимо непосредственное обследование Л-ся в стационарных условиях.
Но даже наличие всех этих заболеваний не является противопоказанием для проведения с Л-сем следственных действий и помещения его в следственный изолятор.
6. Установить состояние здоровья Л-ся Ю.И. в настоящее время без непосредственного его обследования не представляется возможным.
Приложение: лабораторные исследования.
Председатель комиссии
А.К. Семячков
Члены комиссии
Г.Р. Фадиенко
Л.П. Московкина
М.Г. Лоттер
Приложение к заключению
№ 78 от 22.05-5.06.2001
Лабораторные исследования
|
Антигены/антитела
|
20.04.01, Тюмень
|
14.05.01, Москва
|
|
Вирусный гепатит В (HВV)
|
||
|
Антигены
|
|
|
|
HBsAg
|
+
|
-
|
|
HBeAg
|
|
|
|
HВVDNA
|
|
-
|
|
Антитела
|
|
|
|
HBcorIgM
|
+
|
|
|
HBcorIgG
|
+
|
|
|
HBcor сум
|
+
|
|
|
анти-HBs
|
-
|
-
|
|
анти-HBt
|
+
|
|
|
Вирусный гепатит С (HСV)
|
||
|
Антигены
|
|
|
|
HСVRNA
|
|
-
|
|
Антитела
|
|
|
|
анти-HСVсум
|
-
|
-
|
|
IgM к HСV
|
+
|
|
+ обнаружено; - не обнаружено; свободная клетка – исследование не проводилось.
Подготовил судебно-медицинский эксперт Семячков А.К.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Департамент здравоохранения администрации Тюменской области
Государственное учреждение Тюменской области
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
625023 г. Тюмень ул. Котовского 58 телетайп 735135 ТЕСТ факс 22-94-34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссионной судебно-медицинской
экспертизы по материалам дела
№ 86
8-27.06.2001 года на основании постановления следователя по особо важным делам следственного управления Следственного комитета по Уральскому федеральному округу Губанова А.М. от 21.05.01 в помещении Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы экспертная комиссия этого учреждения в составе:
председатель комиссии –
СЕМЯЧКОВ А.К., заместитель начальника Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы по экспертной работе, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 29 лет,
члены комиссии –
ФАДИЕНКО Г.Р., главный ревматолог Департамента по здравоохранению Администрации Тюменской области, заведующая кардиологическим отделением Тюменской областной клинической больницы, врач высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ, стаж работы по специальности 27 лет;
ЛОТТЕР М.Г., заведующий отделом сложных экспертиз, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности 25 лет
произвела комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела № 200125001/34 для определения состояния здоровья М-на,19.. года рождения.
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР, разъяснены; об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупреждены.
Эксперты ___________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению:
1. Страдает ли М-н гипертонией 3 стадии в соответствии диагнозом лечебного учреждения?
2. Позволяет ли наличие данного заболевания производить с М-н следственные действия?
3. Возможно ли его содержание в следственном изоляторе?
4. Каково состояние здоровья М-н в настоящее время?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Постановление о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 8.06.01. «Летом 1999 года М-н в составе организованной группы совершил мошенничество с векселями ТФОМС по Тюменской области, чем муниципальным учреждениям области причинен материальный ущерб на сумму 61.348.455 рублей 22 копейки. Привлеченный к ответственности он уклоняется от явки к следователю. Получив повестку следователя о проведении с ним следственных действий, намеченных на 14 мая 2001 года, М-н 12.05.01 обратился в Тюменский кардиологический центр и был госпитализирован с диагнозом «Артериальная гипертония 3 степени». В настоящее время 30.05.01 он выписан из центра и выехал в неизвестном направлении. По делу для определения истинного состояния здоровья М-н требуется проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы».
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
История болезни № 1071. Из нее известно, что М-н 18.05 - 4.06.88 г. находился на лечении в Тюменском отделе кардиологии филиала кардиологического научного центра АМН СССР с диагнозом «Нейро-циркуляторная дистония. Сопутствующий. Пролапс митрального клапана. Нарушение ритма сердца: желудочковая экстрасистолия».
История болезни № 771. Из нее известно, что М-н 25.02 - 6.03.00. находился на лечении в НИИ клинической и профилактической кардиологии СО РАМН, г. Тюмень с диагнозом «Гипертоническая болезнь 1 ст.».
Письмо № 457 от 27.06.01 ГКБ № 2: «М-н получал медицинскую помощь в приемном отделении больницы 22.12.00 с 17 до 19 часов по поводу гипертонической болезни IIстадии, гипертонического криза. Введены медикаменты: клофелин, реланиум, глюкалиевая смесь. Наступило незначительное улучшение. От госпитализации отказался. Отпущен домой».
История болезни № 4992. Из нее известно, что М-н находился 25-27.12.00 на лечении в НИИ клинической и профилактической кардиологии СО РАМН, г. Тюмень с диагнозом «Гипертоническая болезнь, II стадия».
История болезни № 1729. Из нее известно, что М-н находился 12-18.04.01 на лечении в НИИ клинической и профилактической кардиологии СО РАМН, г. Тюмень с диагнозом «Гипертоническая болезнь, II стадия. Дисциркуляторная энцефалопатия I, субкомпенсация».
История болезни № 2184. Из нее известно, что М-н поступил 12.05.01 в 12.35 в НИИ клинической и профилактической кардиологии СО РАМН, г. Тюмень с направлением страхового акционерного общества «Сибирь-полис». При поступлении отмечает слабость, сердцебиение, при глубоком вдохе появляются колющие боли в прекардиальной области. С 1984-85 г.г. отмечает повышение АД (максимально 200/120 мм рт. ст.). Неоднократно лечился в стационарах города, последний раз выписан ТКЦ в апреле 2001 года. Регулярно принимает … . С середины 80-х годов выявилась частая наджелудочковая экстрасистолия. Ухудшение самочувствия со вчерашнего дня, позже появились интенсивная головная боль, больше в лобной области, с иррадиацией в глаза, мелькание «мошек», шум в ушах, пульсирующие колющие, режущие кратковременные боли в прекардиальной области. Отмечено повышение АД 200/120. После приема гипотензивных препаратов отмечал некоторое улучшение самочувствия. Сегодня ночью боли в сердце рецидивировали, отмечает перебои в работе сердца. В 1978 году перенес вирусный (токсический) гепатит, осложнение - гемолитическая анемия. Курит 25 лет по 20 сигарет в сутки. Объективное исследование. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Отмечается некоторая гиперемия лица. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Подкожно-жировой слой: повышенного питания, отмечается висцеральный тип ожирения, периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. ЧДД 20 в минуту. Флюорограмма органов грудной клетки в ноябре 2000 года - вариант нормы. Краниограмма проводилась в 2000 году – вариант нормы. ЭКГ 14.05.01: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка умеренная, нарушение процессов реполяризации умеренные, диффузного характера. УЗИ 14.05.01: печень - диффузно увеличена + 2,5 см, почки – левая удлинена 12,7 см. Заключение: гепатомегалия с диффузным изменением эхоструктуры печени. УЗИ 14.05.01: гипертрофия базальных сегментов миокарда. Окулист 28.05.01: острота зрения справа 0,7 с коррекцией –0,5=0,9, слева 1,0. Диски зрительных нервов бледно-розовые, пастозные. В правом глазу границы слегка стушеваны со всех сторон. В левом глазу – стушеванность по верхнему и нижнему краям. Артерии узкие. Вены темные, широкие. Ход сосудов резко извитой. Салюс II ст. Диагноз: гипертоническая нейроангиопатия сетчатки. 12.05.01. Вызов в палату в 15.30: жалобы на интенсивную головную боль, боли давящего, колющего характера в прекардиальной области, тошноту. Объективно: состояние средней степени тяжести. Дыхание везикулярное, ритм правильный. ЧСС 90. АД 150/110. В 15.55 АД 120/90, отмечает улучшение самочувствия. 14.05.01 в 11.30 невролог: на инфузии кавинтона резко внезапно появилось онемение в правой руке, половины лица, затруднение речи. Объективно: менингеальных знаков нет, сонлив, заторможен, затруднение речи, зрачки одинаковые, нистагма нет, трудно выговаривает слова, некоторое затруднение движений в правых конечностях. Гипестезия в половине лица, в правой руке. В ноге – незначительно. Тошнота. Вегетативные реакции положительные. Парез 7 и 12-го нервов справа по центральному типу. Предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии (геморрагия?). В дальнейшем улучшение самочувствия. 31.05.01. Совместный осмотр с руководителем отделения, профессором Гапон Л.И. Диагноз: артериальная гипертония III ст., риск IV ст. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипертоническая нейроангиопатия сетчатки. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии. Астено-депрессивный синдром с диссомническими расстройствами. На фоне проведенной терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тяжесть в голове. Неврологический статус без очаговости. Состояние удовлетворительное. АД 130-140/80, ритм сердечной деятельности правильный, 72 в минуту. В связи с тем, что неврологическое дообследование возможно лишь: КТ - мозга 5.06.01, ЯМР – 20.07.01 (сроки обследования больного не устраивают), больной выписывается по настойчивой просьбе для проведения обследования в условиях Российского кардиологического научно-производственного комплекса г. Москвы. Направление на обследование выписано. А последствиях ранней выписки и возможных осложнениях предупрежден. Перелет самолетом противопоказан. Б/л по 8.06.01 – открытый.
Справка от 21.06.01 старшего следователя Губанова А.М.: за период с 31.05 по 20.06.01 М-н в отделение ядерно-магнитного резонанса Всероссийского кардиологического научно-производственного комплекса РФ г. Москвы не обращался.
Перечень заболеваний, являющихся основанием для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (утверждено МЗ РФ 6.08.99, приложенных к приказу МЭ РФ № 133 от 14.04.00). Болезни органов кровообращения. … 2. Гипертоническая болезнь Ш стадии, вторичная артериальная гипертензия. …
Докладчик
А.К. Семячков
Члены комиссии
Г.Р. Фадиенко
М.Г. Лоттер
В Ы В О Д Ы
Изучив материалы дела, в том числе истории болезни, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:
1 (на вопрос 1). У М-на имеется гипертоническая болезнь, которая, по мнению лечащих врачей, в апреле-мае 2001 года перешла из второй стадии в третью.
Лечащие врачи обосновали это тем, что отразили в истории болезни проявления третьей стадии гипертонической болезни: нейроангиопатия сетчатки глаз и острое нарушение мозгового кровообращения.
Убедиться в достоверности этих данных, а следовательно установить стадию гипертонической болезни у М-н, возможно лишь при его непосредственном обследовании в условиях стационара.
2 (на вопрос 3). Не установив, в какой стадии находится гипертоническая болезнь у М-на, нельзя определить, возможно ли содержать его в следственном изоляторе.
3 (на вопрос 4). Установить, каково состояние здоровья М-на в настоящее время, возможно лишь при его непосредственном обследовании в условиях стационара.
4 (на вопрос 2). Не установив, каково состояние здоровья М-на в настоящее время, нельзя определить, возможно ли проводить с ним следственные действия.
5. В представленной медицинской документации отмечены и другие заболевания: астено-депрессивный синдром с диссомническими расстройствами, хронический бронхит и другие.
Для подтверждения или исключения наличия этих заболеваний необходимо непосредственное обследование М-на в условиях стационара.
Но даже наличие указанных заболеваний не является противопоказанием для проведения с М-ном следственных действий и помещения его в следственный изолятор.
Председатель комиссии
А.К. Семячков
Члены комиссии
Г.Р. Фадиенко
М.Г. Лоттер