Заключение экспертов
Российская Федерация
Тюменская область
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
ТЮМЕНСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЭКСПЕРТНЫЙ ЦЕНТР
625051 г. Тюмень ул. 30 лет Победы, 98 кв. 56 тел. 9028137017
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
комиссии экспертов
С сокращениями
04-22.12.2009 в Обществе с ограниченной ответственностью «Тюменский региональный экспертный центр» на основании постановления от 27.10.2009 (получено 04.12.2009) мирового судьи судебного участка № 4 г. Тобольска Гафуровой Д. М. эксперты:
Семячков Анатолий Кириллович (образование высшее медицинское с года, стаж работы по специальности «судебно-медицинская экспертиза» с года, квалификационная категория высшая, последние аттестация и сертификация по этой специальности получены в 2009 году в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва, стаж работы по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» с 1971 года, квалификационная категория высшая, последние аттестация и сертификация по этой специальности получены в 2008 году в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», квалификационная категория высшая, разрешение суда в постановлении имеется);
Сурженко Александр Алексеевич (образование высшее медицинское, стаж работы по специальностям «неврология» и «нейрохирургия» с 1960 года, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней с курсами рефлексотерапии и нейрофизиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, Заслуженный врач РФ, разрешение суда в постановлении имеется),
Сокотов Николай Николаевич (образование высшее медицинское 1988 года, стаж работы по специальности «рентгенология» с 1991 года, последний сертификат по этой специальности получен в 1999 году в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, последний раз повышал квалификацию по этой специальности в 2008 году в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва, квалификационная категория высшая, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области «Тюменская областная клиническая больница», разрешение суда в постановлении имеется)
выполнили повторную комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела в отношении:
Ев-ва, 16.02.1999 г.р.
Права и ответственность, предусмотренные статьей 57 УПК РФ, разъяснены (ч. 2 ст. 199 УПК РФ):
1. Эксперт - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения.
2. Вызов эксперта, назначение и производство судебной экспертизы осуществляются в порядке, установленном статьями 195 - 207, 269, 282 и 283 настоящего Кодекса.
3. Эксперт вправе:
1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;
2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;
3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;
4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;
5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;
6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа.
4. Эксперт не вправе:
1) без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;
2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;
3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;
4) давать заведомо ложное заключение;
5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 настоящего Кодекса;
6) уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд.
5. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.
6. За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Эксперты
А.К. Семячков
А.А. Сурженко
Н.Н. Сокотов
Вопросы, поставленные перед экспертами:
1. имелись ли у Ев-вой две ссадины верхнего века левого глаза и спинки носа и когда они возникли?
2. имелся ли у Ев-вой перелом костей носа и когда он возник?
3. имелся ли у Ев-вой компрессионный перелом 6-го или иного грудного позвонка и когда он возник?
4. если да, то какова длительность временного расстройства здоровья у Ев-вой в связи с этими повреждениями (раздельно), чем они причинены или как они возникли (раздельно)?
5. если имелись указанные телесные повреждения у Ев-вой, то могли ли они возникнуть при обстоятельствах, указанных в обвинительном акте?
Объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы (перечислено в соответствии с постановлением от 27.10.2009 о назначении повторной комиссионной судебно- медицинской экспертизы по материалам дела):
1. материалы уголовного дела № 1-253/2009 по обвинению Рябковой Анжелы Павловны в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 116 и ч. 1 ст. 115 УК РФ,
2. деревянная палка,
3. заверенная ксерокопия журнала приемного отделения ГЛПУ ТО «Областная больница № 3» за 10.04.2009 года в отношении Ев-вой,
4. подлинная история болезни № 5019 из травматологического отделения ГЛПУ ТО «Областная больница № 3», начатую 10.04.2009 в отношении Ев-вой,
5. ксерокопии регистрационного журнала рентгеновского отделения ГЛПУ ТО «Областная больница № 3», начиная с 10.04.2009 в отношении Ев-вой,
6. история развития ребенка из детской поликлиники в отношении Ев-вой,
7. рентгеновские снимки в отношении Ев-вой, как указано на снимках, в количестве 4 штук.
СОДЕРЖАНИЕ и РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
(с указанием применённых методик)
Применённые методики
1. Документы исследованы. Из них в настоящий раздел извлечены данные имеющие судебно-медицинское, правовое и иное значение.
2. Другие объекты исследованы. Результаты исследования изложены в данном разделе, проиллюстрированы в «приложении».
3. Извлечения из документов (п. 1) и результаты исследования других объектов (п. 2):
3.1 изложены в хронологическом (по возможности) порядке происходивших событий;
3.2 проанализированы для составления выводов.
4. Некоторые сведения (для удобства восприятия) выделены нами жирным шрифтом.
Постановление от 27.10.2009 о назначении повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела …
История развития ребёнка: за 1999-2008 годы. Сведений, интересующих нас, нет.
Медицинская амбулаторная карта: за 1999-2000 годы. Сведений, интересующих нас, нет.
Травматологический журнал (заверенная ксерокопия): запись 3123, 10.04.2009 в 19.00, избили опекуны. Осмотр, рентгенография, консультация ЛОР-врача, консультация невропатолога. Диагноз «Компрессионный перелом тела 7-го грудного позвонка I степени». Госпитализирована в 20.40 в травматологическое отделение.
Книга учёта рентген-исследований приёмного отделения (заверенная ксерокопия): запись 30, выполнены 10.04.2009 рентгенография черепа, кости носа, грудного отдела (со ссылкой на номер 3123 в травматологическом журнале).
Книга учёта рентген-исследований стационара (заверенная ксерокопия): запись 16, выполнена 20.04.2009 рентгенография грудного отдела позвоночника (со ссылкой на травматологическое отделение).
15.12.2009 четыре рентгенограммы исследованы совместно Сокотовым Н.Н.:
На рентгенограммах от 20.04.2009[1] грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях убедительных рентгенологических признаков наличия структурных, анатомических и травматических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков не определяется. Отмечается отсутствие сращения (несиностозирование) апофизов[2] тел позвонков грудного отдела позвоночника (возрастная физиологическая норма). Отмечается умеренно выраженный S-образный изгиб позвоночного столба в грудном отделе (с вершиной изгиба вправо на тело 7-го грудного позвонка, с вершиной изгиба влево на тело 1-го поясничного позвонка), вероятно, установочного характера, за счет нарушения осанки, без признаков ротации и торсии[3].
На рентгенограммах черепа (краниограммах) от 10.04.2009 в 2-х проекциях убедительных рентгенологических признаков наличия структурных, анатомических и травматических изменений костей свода и основания черепа не определяется. «Турецкое седло» обычной формы и размеров, контур дна четкий, ровный. Судить о состоянии костей носа по этим рентгенограммам не представляется возможным.
Прицельные рентгенограммы костей носа не представлены[4].
Медицинская карта № 5019 стационарного больного:
Госпитализирована 10.04.2009 в 19.00-20.20 в отделение травматологии ГЛПУ Тюменской области «Областная больница № 3» с диагнозом «Компрессионный перелом тела 7-го грудного позвонка - I ст.? Болевой синдром» (лицевая сторона медицинской карты). Дежурный травматолог в 19.00: жалобы на боли в грудном отделе позвоночника. Указать точно момент травмы не может. Доставлена в травмпункт органами опеки по поводу избиения семьей опекунов. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, пульс 68 в минуту. Живот безболезненный при пальпации. Локально: на спинке носа ссадина округлой формы, диаметром около 1,5 см. При пальпации по ходу остистых отростков позвоночника определяется болезненность на уровне 7 и 8-го грудных позвонков. Движения и чувствительность конечностей не нарушены. Рекомендована рентгенография. Диагноз «Компрессионный перелом тела 7-го грудного позвонка?». Дежурный лор-врач в 19.40: носовое дыхание свободное, спинка носа по средней линии, на коже спинки носа ссадина, в носовых ходах слизь. Диагноз «Закрытый перелом костей носа без смещения. Ссадина спинки носа». Дежурный невролог (время не указано): жалоб активно не предъявляет, в сознании, на вопросы отвечает правильно. Два дня назад избита. На спинке носа ссадина. Общая мозговая симптоматика и менингиальные знаки отрицательные. Движения глазных яблок в полном объёме, зрачки одинаковые, фотореакция в норме. Лицо симметричное, язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Координация в норме. Заключение «Данных за ЧМТ не нахожу. Очаговой неврологической симптоматики нет». 11.04.2009: диагноз клинический «Ушиб грудного отдела позвоночника. Болевой синдром. Перелом костей носа. Ссадина спинки носа», врач Рябкова A.M. (лицевая сторона медицинской карты). Рентгенолог 13.04.2009: на краниограммах от 10.04 2009 и рентгенограммах от 10.04 2009 костей носа перелом костей носа; на рентгенограммах от 10.04.2009 грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях компрессионный перелом 6 (исправлено на «7») грудного позвонка I ст. Лист учёта дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях от 10.04.2009: вид исследования - краниограмма, эффективно-эквивалентная доза за одно исследование - 63 микрозиверта, грудной отдел позвоночника и 52,3 соответственно. Общий обход 13.04.2009: жалобы на боли в грудном отделе позвоночника. Состояние удовлетворительное. Лежит на щите с валиком под грудным отделом позвоночника. При пальпации по ходу остистых отростков позвоночника определяется умеренная болезненность на уровне 7-8-го грудного позвонка. Движения и чувствительность конечностей не нарушены. ЛФК 13.04.2009: назначается лечебная гимнастика в палате по схеме. Физиотерапевт 13.04.2009: ... на нижнегрудной отдел позвоночника ... № 7. Гинеколог 14.04.2009: vigra(девица). Острой гинекологической патологии не нахожу. 15.04.2009 жалобы прежние. Состояние удовлетворительное. Локальный статус без изменений. 17.04.2009 жалобы на умеренные боли в грудном отделе позвоночника. Состояние удовлетворительное. Общий и локальный статус прежний. Общий обход Рентгенолог 20.04.2009: на рентгенограммах от 20.04.2009 грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях рентгенкартина ...(неразборчиво). Общий обход 20.04.2009: Жалобы на умеренные боли в грудном отделе позвоночника. Состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. При пальпации по ходу остистых отростков позвоночника сохраняется умеренная болезненность на уровне 7-го грудного позвонка. Движения и чувствительность не нарушены. Физиотерапевт 21.04.2009: с 22.04.2009 ... на среднегрудной отдел позвоночника ... № 10 ... 22.04.2009 жалобы прежние. Состояние удовлетворительное. По органам и системам патологии нет. Локальный статус без изменений. Совместный осмотр с заведующим травматологическим отделением Рустамовым А.Б. 24.04.2009: жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное. По органам и системам патологии нет. При пальпации по ходу остистых отростков позвоночника болезненности нет. Движения в позвоночнике свободны, безболезненны. Движения и чувствительность конечностей не нарушены. Изучены повторные рентгенограммы грудного отдела позвоночника. Заключение «Перелома не найдено». Выписной эпикриз: выписана 24.04.2009 в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у травматолога по месту жительства, диагноз «Ушиб грудного отдела позвоночника, болевой синдром. Перелом костей носа без смещения. Ссадина спинки носа», явиться на приём к детскому травматологу в поликлинику 27.04.2009, лечащий врач Рябкова A.M. Диагноз заключительный клинический «Ушиб грудного отдела позвоночника. Болевой синдром. Перелом костей носа без смещения. Ссадина спинки носа» (лицевая сторона медицинской карты). Справка учащегося № 477 с 10.04.2009 по 05.05.2009 (оборот лицевой стороны медицинской карты).
Исследование 15.12.2009 палки экспертной комиссией: объект упакован в оклеенную скотчем газету, на которую наклеены этикетки с надписью «Мировой судья с/уч № 4 г. Тобольска Тюменской области Гафурова Д.М.» и подписью, скреплённой гербовой печатью. Палка представляет собой деревянный брусок квадратного сечения 2x2 см, длиной 66 см, весом 124 г. Один конец бруска почти с поперечной ровной поверхностью, другой - обломлен, неровный. Дерево тёмное, «старое» (см. таблицу 
).
).Протокол допроса эксперта Папинена В.А. 15.05.2009: «При указанных девочкой обстоятельствах, а девочка указала, что тётя нанесла удар палкой по спине, после удара почувствовала боль и сильно наклонилась, получить компрессионный перелом возможно».
Показания эксперта Папинена В.А. в суде 06.10.2009 …
Показания специалиста Семячкова А.К. в суде 06.10.2009: …
ВЫВОДЫ
(по поставленным перед экспертами вопросам[6] и их обоснование)
1. О предполагаемом закрытом компрессионном переломе тела 6-го или 7-го грудного позвонка
Рентгенография грудного отдела позвоночника Ев-вой выполнена дважды: 10.04.2009 (при поступлении в больницу) и 20.04.2009.
Комиссии экспертов представлены только два последних рентгеновских снимка (рентгенограммы). Компрессионный перелом тела 6-го или 7-го грудного позвонка, или иной перелом на них отсутствует[7]. В данном случае нет никакой необходимости проводить иные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию (сокращённо - КТ или ЯМР). Этих рентгеновских снимков достаточно, чтобы исключить перелом.
При отсутствии перелома обсуждать остальные вопросы (чем причинён, когда возник, длительность временного расстройства здоровья), относящиеся к предполагаемому перелому, не имеет смысла.
2. О предполагаемом закрытом ушибе грудного отдела позвоночника
Эта патология не подтверждёна ни одним объективным признаком: отёк или кровоподтёк в мягких тканях в проекции позвоночника, нарушение движений и чувствительности в нижних конечностях и пр.
Лечащие врачи отметили только болезненность при пальпации (ощупывании) по ходу остистых отростков позвоночника на уровне 7-8-го грудных позвонков Ев-вой. Это не является объективным признаком и недостаточно для подтверждения этой патологии.
При отсутствии ушиба обсуждать остальные вопросы (чем причинён, когда возник, длительность временного расстройства здоровья), относящиеся к предполагаемому ушибу, не имеет смысла.
3. О предполагаемом переломе костей носа без смещения
В медицинских документах (Книга учёта рентген-исследований приёмного отделения, Медицинская карта № 5019 стационарного больного) указано, что рентгенография костей носа Ев-вой выполнена 10.04.2009 (при поступлении в больницу). Этому противоречит отсутствие такого указания в листе учёта дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях. Рентгеновские снимки комиссии экспертов не представлены. Поэтому сделать выводы о наличии или отсутствии перелома костей носа не представляется возможным.
При неустановлении перелома обсуждать остальные вопросы (чем причинён, когда возник, длительность временного расстройства здоровья), относящиеся к предполагаемому перелому, не имеет смысла.
В случае назначения дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы необходимо выполнить в присутствии одного из членов комиссии рентгенографию костей носа Ев-вой в 2-х проекциях и описание рентгеновских снимков.
4. Об остальных повреждениях
Ссадины верхнего века левого глаза (1) и спинки носа (1) Ев-вой не причинили вред здоровью и возникли от действия тупого (-ых) предмета (-ов) с ограниченной поверхностью, вероятно, 1-7.04.2009.
Приложение: 1. Таблица .
. 2. Упомянутое в разделе «Содержание и результаты исследований с указанием примененных методик».
Эксперты
А.К. Семячков
А.А. Сурженко
Н.Н. Сокотов
[1] Имеются сведения о рентгенографии носа 10.04.2009 (книга учёта рентген-исследований в приёмном отделении, медицинская карта № 5019 стационарного больного), но соответствующие рентгенограммы нам не представлены.
[2] Апофиз тел позвонков – окостеневающий хрящевой край (валик), опоясывающий нижний и верхний края тела позвонка в виде кольца.
[3] Ротация – это разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия – скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка.
[4] Имеются сведения о рентгенографии носа 10.04.2009 (книга учёта рентген-исследований в приёмном отделении, медицинская карта № 5019 стационарного больного), но соответствующие рентгенограммы нам не представлены.
[5] «Доказательствами по уголовному делу» является ... «заключение специалиста» (части 1 и 3.1 ст. 74 УПК РФ). «Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистами сторонами» (ч. 3 ст. 80 УПК РФ).
[6] УПК РФ поощряет, если эксперт выходит за рамки поставленных вопросов (ст. 57, ч. 3, п. 4; ст. 204, ч. 2).
[7] От этого диагноза отказались и сами лечащие врачи.