XI. Биохимические экспертные исследования
XI. Биохимические экспертные исследования
Полный текст
11.1. Общие положения
11.1.1. Судебно-биохимические исследования проводятся в соответствующем структурном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы.
11.1.2. Задачами данного подразделения являются:
- выполнение экспертных исследований, требующих специальных познаний в области применения биохимических методов анализа органов, тканей и жидкостей из трупа для решения специальных вопросов, возникающих при его судебно-медицинском экспертном исследовании;
- определение количественного содержания некоторых имеющих судебно-медицинское значение биохимических показателей с целью установления причины смерти;
- освоение и внедрение новых качественных и количественных биохимических методов анализа, адаптированных к задачам судебно-медицинской практики, с целью расширения диагностических возможностей проводимых экспертных исследований.
11.1.3. Экспертные исследования производят по постановлению органов дознания, следователя, прокурора, определения суда, а также по направлению врача - судебно-медицинского эксперта, осуществляющего вскрытие трупа.
11.1.4. Судебно-биохимические исследования проводят лица, допущенные в установленном порядке к занятию должности врача - судебно-медицинского эксперта, руководителя структурного подразделения, имеющие высшее медицинское образование.
11.1.5. Объекты исследования поступают через канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы, либо непосредственно в подразделение (при размещении подразделений в разных зданиях). Принятые объекты исследования регистрируют, описывают и исследуют.
11.1.6. Для соблюдения мер предосторожности при направлении на судебно-биохимическое исследование объектов из инфицированных трупов (туберкулез, гепатит, СПИД и др.) на упаковке должны быть особые отметки.
11.1.7. Регистрацию объектов исследования и документов к ним производят в регистрационном журнале.
11.1.8. Поступившие объекты исследования хранят в холодильнике или морозильной камере.
11.1.9. Объекты тщательно осматривают и описывают; отмечают характер упаковки, реквизиты, печати; проверяют соответствие перечня представленных объектов данным, указанным в постановлении, определении (направлении).
11.1.10. По окончании экспертного исследования объекты сохраняют в течение 10 суток в морозильной камере при условии взятия материала в течение 24 часов после момента смерти.
11.1.11. По окончании сроков хранения объекты уничтожают с составлением акта.
11.2. Специальная часть
11.2.1. Объектами экспертного исследования могут являться биологические жидкости, органы и ткани трупа. Взятие и направление указанных объектов проводят в соответствии с методикой для каждого вида исследования. Экспертное исследование объектов должно быть начато в день их поступления.
11.2.2. С учетом неустойчивости и изменчивости первоначальных свойств биологических объектов эксперт определяет рациональную очередность их исследования и использования конкретных методов анализа.
11.2.3. В зависимости от поставленных задач врач - судебно-медицинский эксперт определяет способы и средства их решения.
11.2.4. Взятие крови производят сухим шприцем из бедренной вены в стерильную склянку (например, из-под пенициллина и др.), которую заполняют доверху, кровь из трупа необходимо брать не позднее первых 24 часов после наступления смерти и направлять сразу же на биохимическое исследование.
11.2.5. При невозможности направить кровь на анализ сразу после ее взятия, кровь можно хранить в холодильнике при температуре 4-8°C в течение 10 суток (биохимические показатели стабильны при хранении крови в холодильнике в герметически закупоренной посуде), следует избегать контакта крови с водой и мокрым инструментом; не следует допускать замораживание крови в морозильной камере.
11.2.6. При взятии крови для определения гликолизированного гемоглобина, метгемоглобина, фибриногена и продуктов деградации фибрина (пдф), необходимо направлять цельную кровь.
11.2.7. На биохимическое исследование для определения гликогена направляют кусочки ткани размерами 2-3 x 3-4 см взятые из:
- стенки левого желудочка сердца по средней линии, проходящей между коронарной бороздой и верхушкой сердца;
- большой грудной или подвздошной мышцы;
- правой доли печени около круглой связки на глубине не менее 2-3 см от поверхности, не содержащие крупных и средних желчных протоков.
Кусочки ткани помещают в отдельные маркированные флаконы в морозильную камеру.
11.2.8. При диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни берут не менее 7 кусочков миокарда из левого желудочка и межжелудочковой перегородки (боковой стенки левого желудочка, верхушки левого желудочка, передней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка, передней сосочковой мышцы, задней сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки), навески очищают от эпикарда, эндокарда и соединительнотканных прослоек, биологический материал помещают во флаконы, плотно укупоривают и маркируют.
11.2.9. Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений исследуют кровоизлияния в подкожном жире на гемин; изымают кровоподтечную или осадненную кожу, часть странгуляционной борозды; раны с подкожной жировой клетчаткой в количестве 2-3 гр из центральной части кровоподтека или осаднения; участки поврежденной кожи изымают с подкожной клетчаткой в количестве 2-3 гр если кровоподтек очень мал, то его берут полностью, в качестве контроля иссекают участки неповрежденной кожи, симметричные относительно продольной оси тела или близлежащие, материал помещают в чистые склянки, маркируют и направляют на исследование, недопустим контакт исследуемых объектов с водой и другими жидкостями.
11.2.10. При нозологических формах наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской практике исследуют следующие биохимические показатели:
- при подозрении на смерть от диабета, гипергликемической комы - определяют концентрации глюкозы, гликолизированного гемоглобина, креатинина;
- при подозрении на отравление неустановленным ядом - активность холинэстеразы, глутаматдегидрогеназы, трансаминаз, глутамилтранспептидазы, мочевины, креатинина, глюкозы;
- при подозрении на смерть в результате переохлаждения организма - определяют концентрации глюкозы и гликогена;
- при подозрении на смерть вследствие почечной недостаточности - определяют концентрации мочевины, креатинина, средних молекул;
- при подозрении на смерть от ишемической болезни сердца - определяют концентрации ионов калия и натрия, активность аст и алт, тропонин т, лдг;
- с целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений - определяют концентрацию гемина;
- для определения времени образования гематом - определяют концентрацию метгемоглобина;
- при подозрении на смерть от отравления окисью углерода - определяют концентрацию карбоксигемоглобина.
11.2.11. При оформлении результатов экспертного исследования подробно характеризуют объекты исследования, описывают методики и излагают результаты судебно-биохимического анализа.
В выводах дают количественную характеристику биохимических показателей и их нормы по исследованной методике.