Особенности порядка производства биохимической экспертизы

 88. Особенности порядка производства биохимической экспертизы:

88.1. экспертные биохимические исследования проводятся в соответствующем структурном подразделении ГСЭУ, задачами которого являются:
выполнение исследований, требующих специальных познаний в области применения биохимических методов анализа органов, тканей и жидкостей из трупа для решения специальных вопросов, возникающих при его судебно-медицинском исследовании;
определение количественного содержания некоторых имеющих судебно-медицинское значение биохимических показателей с целью установления причины смерти;
освоение и внедрение новых качественных и количественных биохимических методов анализа, адаптированных к задачам судебно-медицинской практики, с целью расширения диагностических возможностей проводимых экспертных исследований;

88.2. для соблюдения мер предосторожности при направлении на судебно-биохимическое исследование объектов из инфицированных трупов (туберкулез, гепатит, СПИД и др.) на упаковке должны быть особые отметки;

88.3. объектами исследования могут являться биологические жидкости, органы и ткани трупа.
Взятие и направление указанных объектов проводят в соответствии с методикой для каждого вида исследования:

88.3.1. взятие крови производят сухим шприцем из бедренной вены трупа в стерильную склянку (например, из-под пенициллина и др.), которую заполняют доверху. Кровь из трупа необходимо брать не позднее первых 24 часов после наступления смерти и направлять сразу же на биохимическое исследование.
При невозможности направить кровь на анализ сразу после ее взятия кровь можно хранить в холодильнике при температуре 4-8 С в течение 10 суток (биохимические показатели стабильны при хранении крови в холодильнике в герметически закупоренной посуде). Следует избегать контакта крови с водой и мокрым инструментом; не следует допускать замораживание крови в морозильной камере;

88.3.2. для определения гликолизированного гемоглобина, метгемоглобина, фибриногена и продуктов деградации фибрина (ПДФ) необходимо направлять цельную кровь;

88.3.3. на биохимическое исследование для определения гликогена направляют кусочки ткани размерами 2,0-3,0x3,0-4,0 см, взятые из:
стенки левого желудочка сердца по средней линии, проходящей между коронарной бороздой и верхушкой сердца;
большой грудной или подвздошной мышцы;
правой доли печени около круглой связки на глубине не менее 2,0-3,0 см от поверхности, не содержащие крупных и средних желчных протоков.
Кусочки ткани в отдельных маркированных флаконах помещают в морозильную камеру;

88.3.4. при диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца берут не менее 7 кусочков миокарда из левого желудочка и межжелудочковой перегородки (боковой стенки левого желудочка, верхушки левого желудочка, передней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка, передней сосочковой мышцы, задней сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки). Навески очищают от эпикарда, эндокарда и соединительнотканных прослоек. Биологический материал помещают во флаконы, плотно укупоривают и маркируют;

88.3.5. для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений:
исследуют кровоизлияния в подкожном жире на гемин;
изымают кровоподтечную или осадненную кожу, часть странгуляционной борозды, раны с подкожной жировой клетчаткой в количестве 2,0-3,0 г из центральной части кровоподтека или осаднения;
участки поврежденной кожи изымают с подкожной клетчаткой в количестве 2,0-3,0 г;
если кровоподтек очень мал, то его берут полностью.
В качестве контроля иссекают участки неповрежденной кожи, симметричные относительно продольной оси тела или близлежащие. Материал помещают в чистые склянки, маркируют и направляют на исследование. Недопустим контакт исследуемых объектов с водой и другими жидкостями;

88.3.6. при нозологических формах, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской практике, исследуют следующие биохимические показатели:
при подозрении на смерть от диабета, гипергликемической комы - концентрации глюкозы, гликолизированного гемоглобина, креатинина;
при подозрении на отравление неустановленным ядом - активность холинэстеразы, глутаматдегидрогеназы, трансаминаз, глутамилтранспептидазы, мочевины, креатинина, глюкозы;
при подозрении на смерть в результате переохлаждения организма - концентрации глюкозы и гликогена;
при подозрении на смерть вследствие почечной недостаточности - концентрации мочевины, креатинина, средних молекул;
при подозрении на смерть от ишемической болезни сердца - концентрации ионов калия и натрия, активность аспарагиновой и аланиновой трансаминаз (ACT и АЛТ), тропонина Т, лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
с целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений - концентрацию гемина;
для определения времени образования гематом - концентрацию метгемоглобина;
при подозрении на смерть от отравления окисью углерода - концентрацию карбоксигемоглобина;

88.4. исследование объектов должно быть начато в день их поступления.
С учетом неустойчивости и изменчивости первоначальных свойств биологических объектов эксперт определяет рациональную очередность их исследования и использования конкретных методов анализа. В зависимости от поставленных задач эксперт определяет способы и средства их решения.
Объекты хранят в холодильнике или морозильной камере. По окончании экспертного исследования их сохраняют в течение 10 суток в морозильной камере при условии взятия материала в течение 24 часов после момента смерти.

88.5. при оформлении результатов экспертного исследования подробно характеризуют объекты исследования, описывают методики и излагают результаты судебно-биохимического анализа.
В выводах дают количественную характеристику биохимических показателей по отношению к норме по исследованной методике.