Экспертиза лиц женского и мужского пола
Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы
Приложение № 1
Морфологический характер разрывов девственной плевы в зависимости от сроков их возникновения (по А.Н. Самойличенко)
┌─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ Морфологическая │ Вид девственной плевы │
│ характеристика разрыва ├──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│ │ мясистая, │ средней │ тонкая │
│ │ толстая, │ мясистости и │ (толщина │
│ │ высокая │ высоты │ 0,15 см) │
│ │ (толщина 0,3 │ (толщина │ │
│ │ см, высота - │ 0,2-0,25, │ │
│ │более 0,5 см) │высота - менее│ │
│ │ │ 0,5 см) │ │
│ ├──────────────┴──────────────┴───────────────┤
│ │ давность разрыва (в днях) │
├─────────────────────────┼──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│Свежий. Раневая│ 3-4 │ 2-3 │ 1-2 │
│поверхность кровоточит,│ │ │ │
│покрыта свертками крови.│ │ │ │
│Края разрыва отечны,│ │ │ │
│вокруг них множество│ │ │ │
│очаговых и мелкоточечных│ │ │ │
│кровоизлияний. Ткани│ │ │ │
│плевы у границ раневой│ │ │ │
│поверхности умеренно или│ │ │ │
│значительно │ │ │ │
│гиперемированы. │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Гранулирующийся. Края│ 5-8 │ 4-6 │ 2-4 │
│разрыва красного цвета,│ │ │ │
│отечны и кровоподтечны,│ │ │ │
│на раневых поверхностях│ │ │ │
│серозно-гнойные или│ │ │ │
│гнойно-фибринозные │ │ │ │
│наложения, под которыми│ │ │ │
│грануляционная ткань. При│ │ │ │
│механическом раздражении│ │ │ │
│может возникать│ │ │ │
│кровотечение. Очаговые и│ │ │ │
│мелкоточечные │ │ │ │
│кровоизлияния менее│ │ │ │
│яркие. Иногда отмечается│ │ │ │
│белесоватость краев│ │ │ │
│разрыва. │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Свежерубцующийся. Края│ 8-10 │ 7-9 │ 4-5 │
│разрыва уплотнены и│ │ │ │
│утолщены и утолщены, │ │ │ │
│имеют белесоватый│ │ │ │
│оттенок, закруглены. При│ │ │ │
│механическом раздражении│ │ │ │
│не кровоточат, может│ │ │ │
│появляться незначительная│ │ │ │
│гиперемия, на границах│ │ │ │
│разрывов бледные,│ │ │ │
│очаговые и мелкоточечные│ │ │ │
│кровоизлияния. │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Зарубцевавшийся. Края│ 10-12 │ 9-10 │ 5-7 │
│разрыва неровные,│ │ │ │
│закругленные, уплотненные│ │ │ │
│и утолщенные,│ │ │ │
│белесоватого цвета. │ │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│Давний. Края разрыва│ 12-15 и > │ 10-12 и > │ 8-10 и > │
│неровные, закругленные,│ │ │ │
│уплотненные, белесоватого│ │ │ │
│цвета, выявляется наличие│ │ │ │
│рубцовой ткани. │ │ │ │
└─────────────────────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
Дифференциальная диагностика давнего разрыва и природной (естественной) выемки девственной плевы (по А.Н. Самойличенко)
┌─────┬───────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│ N │Общие параметры│ Диагностические признаки │
│ пп. │ ├───────────────────────┬─────────────────────────┤
│ │ │ давний разрыв │ природная выемка │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 1. │топография │наиболее типичен в│наиболее типична в│
│ │ │заднем сегменте плевы │переднем и боковом│
│ │ │ │сегментах плевы │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 2. │отношение к│большинство доходит до│большинство не доходит до│
│ │основанию плевы│основания плевы │основания плевы │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 3. │симметричность │редко симметричное│часто симметричное│
│ │ │расположение │расположение │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 4. │форма │в большинстве│наиболее часто│
│ │ │треугольная │полуовальная │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 5. │форма дна │остроугольная │полуовальная │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 6. │консистенция │Плотная │одинаковая с│
│ │краев │ │консистенцией плевы│
│ │ │ │других отделов │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 7. │цвет краев │белесоватый │одинаковый с цветом плевы│
│ │ │ │других отделов │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 8. │толщина краев │Несколько утолщенные │тонкие │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 9. │закругленность │менее выражена │наиболее выражена │
│ │краев │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 10. │состояние │неровная с втяжениями в│ровная, гладкая │
│ │поверхности │виде площадок с ребрами│ │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 11. │расхождение │расходятся │не расходятся │
│ │краев │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 12. │соотношение │сопоставляются │не сопоставляются │
│ │краев │ │ │
├─────┼───────────────┼───────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 13. │ультрафиолето- │бледно-голубоватая │отсутствие люминесценции │
│ │вая │люминесценция по краям│ │
│ │люминесценция │разрывов │ │
└─────┴───────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┘
Характерные признаки мужского гомосексуализма
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Признаки активного партнерства │ Признаки пассивного партнерства │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │ Ранние признаки │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│1. Наличие кала на половом члене │1. Гиперемия и наличие повреждений│
│ │(кровоизлияний, ссадин, разрывов в│
│ │области заднепроходного отверстия и│
│ │на слизистой оболочке прямой кишки).│
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│2. Наличие свободных волос на│2. Наличие твердого шанкра в прямой│
│половом члене │кишке или гонорейного проктита. │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│3. Наличие следов крови на половом│3. Наличие спермы в прямой кишке. │
│члене при отсутствии повреждений │ │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│4. Повреждения на половом члене │ Давние признаки │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │1. Воронкообразная форма│
│ │заднепроходного отверстия │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │2. Сглаженность складчатости│
│ │заднепроходного отверстия │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │3. Грубая складчатость в области│
│ │прямой кишки │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │4. Багрово-красная или│
│ │багрово-синюшная окраска слизистой│
│ │оболочки прямой кишки │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │5. Наличие рубцов на слизистой│
│ │оболочке прямой кишки │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │ Функциональные признаки │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │1. Понижение тонуса сфинктера прямой│
│ │кишки │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │2. Зияние заднепроходного отверстия │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │3. Произвольное открытие ануса │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │4. Изменение функциональных величин│
│ │тонуса запирательного жома │
│ ├────────────────────────────────────┤
│ │5. Феномен общего возбуждения при│
│ │массаже предстательной железы │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Сфинктерометрические показатели тонуса сфинктера прямой кишки у мужчин (по И.Г. Блюмину и Л.С. Гельфенбейн)
1. Средние показатели тонуса сфинктера в норме
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Тонус сфинктера прямой кишки │ -24 +- 1,3 мм рт.ст. │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│"Волевые сокращения" │ -12 +- 1,2 мм рт.ст. │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Максимальная сила запирательного│ -36 +- 1,2 мм рт.ст. │
│жома (сумма тонуса сфинктера и│ │
│"волевого" сокращения) │ │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ Тонус сфинктера прямой кишки │ -13 +- 2,3 мм рт.ст. │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│"Волевые" сокращения │ -18 +- 1,9 мм рт.ст. │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Максимальная сила запирательного│ -28 +- 2,6 мм рт.ст. │
│жома (сумма тонусов сфинктера и│ │
│"волевого" сокращения) │ │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘