Заключение специалистов ООО по судье


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(экспертиза по материалам дела)
516
 
«18» ноября 2011 г. в 11 часов 30 минут – «29» ноября 2011 г. в 10 часов 45 минут, на основании определения судьи Ханты-Мансийского районного суда  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Воронцова А.В. о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы от «02» сентября  2011 г.,___________________________________
(наименование постановления, определения)
в помещении Отдела сложных экспертиз Бюджетного Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», экспертная комиссия, в составе:
 
Сергей Викторович Чирков, образование высшее медицинское, начальник БУ ХМАО-Югры «БСМЭ», судебно-медицинская экспертиза, стаж 16 лет, председатель комиссии;_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество занимаемая должность, специальность, стаж, категория ученая степень и звание
Юрий Вячеславович Акинин, образование высшее медицинское, заведующий отделом особо сложных экспертиз БУ ХМАО-Югры «БСМЭ», судебно-медицинская экспертиза, высшая квалификационная категория, стаж 28 лет, эксперт-организатор__________________
фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, специальность, стаж категория, ученая степень и звание
Сергей Владимирович Игнатов, образование высшее медицинское, врач кардиолог БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская клиническая больница восстановительного лечения», вторая квалификационная категория, кандидат медицинских наук, стаж 6 лет._____________
фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, специальность, стаж категория, ученая степень и звание
произвела комиссионную судебно-медицинскую экспертизу по материалам гражданского  дела № 2-2079/2011 по иску Грачевой Я.В. к Управлению судебного департамента при ВС РФ  о возобновлении выплаты ежемесячного возмещения в связи с потерей кормильца____
наименование дела
Лицо,в отношении которого проводится экспертиза: Грачев Василий Иванович 12.08.1950 г.р.
 
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, разъяснены; об ответственности за отказ иди уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст. ст. 307 УК РФ предупрежден.
 
 
         Эксперты
 
_______________ С.В.Чирков                                  _______________ Ю.В. Акинин
 
                                                                                     _______________С.В. Игнатов
        
 
         Оформление экспертизы: лаборант Вакорина О.А.
                         
         Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие разделы «Заключения» излагаются на следующих 11-ти страницах.
 
ВОПРОСЫ, подлежащие разрешению:
         1. Имелись ли какие-либо заболевания у Грачева В.И. до 03 октября 2005 года, если да, то какие именно?
         2. По поводу каких конкретных заболеваний в период с 03 октября 2005 года по 15 января 2010 года Грачев В.И. обращался в медицинские учреждения?
         3. Имеется ли причинно-следственная связь между имеющимися и выявленными заболеваниями у Грачева В.И. и его служебно-профессиональной деятельностью (работой) в должности федерального судьи?
        4. Какова непосредственная причина смерти Грачева В.И., наступила ли смерть Грачева В.И. в результате какой-либо травмы, заболевания, либо в результате иной причины?
        5. Имеются ли признаки каких-либо заболеваний в акте судебно-медицинского исследования трупа № 240 от 31 марта 2010года, если да, то какого (каких), связано ли оно (они) со служебно-профессиональной деятельностью Грачева В.И. в должности федерального судьи?
 
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Определение о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы: «…УСТАНОВИЛ: Истец Грачева Я.В. обратилась в суд с иском к ответчику Управлению судебного департамента в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре об отмене решения о приостановлении выплаты ежемесячного возмещения в связи с потерей кормильца, возобновления выплаты, мотивируя свои требования тем, что является дочерью федерального судьи Грачева В.И. скончавшегося 27 марта 2010 года. Считает, что причиной смерти ее отца является его профессиональная деятельность, в связи с чем ей положена выплата ежемесячного возмещения в связи с потерей кормильца. В ходе судебного заседания от представителя истца Пуртова М.Ф. поступило ходатайство о назначении судебной медицинской экспертизы для наиболее полного и объективного рассмотрения дела. … Руководствуясь ст. 77, 80, 224, 225, 227 ГПК суд Определил: Назначить по гражданскому делу № 2-2079/11 по исковому заявлению Грачевой Яны Васильевны комиссионную судебно-медицинскую экспертизу…».
 
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
Примененные методики: представленные документы были изучены методикой чтения.
На экспертизу представлены:
- Определение судьи Ханты-Мансийского районного суда ХМАО-Югры Воронцова А.В. о назначении судебно-медицинской экспертизы  – поступило 31.10.2011г. (вх. № 230);
- ХМАО-Югра, Ханты-Мансийский районный суд, Гражданское дело № 2-2079/2011 (1 том);
- СО по г. Нижневартовску СУ СК при прокуратуре РФ по ХМАО-Югре, Материалы предварительной проверки по факту биологической смерти Грачева В.И. КРСоП № 552/48-пр 10 от 12.04.2010г на 18-ти листах;
31.10.2011 (исх. № 271) заявлено ходатайство на предоставление дополнительно медицинских документов, содержащих сведения о состоянии здоровья Грачева Василия Ивановича 1950 г.р., до 03.10.2005 года.
18.11.2011 (вх. № 250) ходатайство удовлетворено: представлена копия медицинской карты амбулаторного больного № 80811 на имя Грачева Василия Ивановича 1950 г.р., сведений о заболеваниях Грачева В.И. до 2005 года карта не содержит.
 
1. ХМАО-Югра, Ханты-Мансийский районный суд, Гражданское дело № 2-2079/2011 по иску Грачевой Я.В. к Управлению Судебного Департамента при ВС РФ в ХМАО-Югре об отмене решения от 28.02.2011 г.:
(Л.д.6-9) Исковое заявление. Истец Грачева Яна Васильевна: «27 апреля 2011 года приказом № 325-л о прекращении выплаты ежемесячного возмещения в связи с потерей кормильца Грачевой Яне Васильевне Управления судебного департамента в ХМАО-Югре было решено, прекратить выплату ежемесячного возмещения Грачевой Яне Васильевне с 23 февраля 2011 года. С данным решением я не согласна. 01 июня 2010 года приказом № 358-л Управления судебного департамента в ХМАО-Югре было решено в связи со смертью судьи в отставке Нижневартовского городского суда Грачева Василия Ивановича, назначить находившейся на его иждивении дочери Грачевой Яне Васильевне, ежемесячное возмещение в размере ½ заработной платы занимающего соответствующую должность судьи – 45565 (сорок пять тысяч пятьсот шестьдесят пять) рублей 85 копеек с 27 марта 2010 года. 23 февраля 2011 года комиссией при Управлении Судебного департамента в ХМАО-Югре было вынесено решение о приостановлении выплаты ежемесячного возмещении в связи с потерей кормильца Грачевой Я.В. до принятия решения Судебным департаментом при ВС РФ, что подтверждается выпиской из протокола № 7 от 28.02.2011 года. Также из письма начальнику Управления Судебного департамента в ХМАО-Югре С.В. Сухинину от 12.04.2011г № СД 12/1506 следует, что решением комиссии по назначению ежемесячного пожизненного содержания судьям при Управлении Судебного департамента в ХМАО-Югре от 02 сентября 2010 года вдове Грачевой В.И. – Грачевой В.М. было отказано в назначении ежемесячного возмещения в связи с тем, что в судебном порядке не установлена причинная связь между смертью и профессиональной деятельностью судьи Грачева В.И. Данные действия Грачева В.М. обжаловала в суде, но ей было отказано. Из-за того, что отсутствует причинная связь смерти судьи в отставке Грачева В.И. и его служебной деятельностью, дальнейшее производство выплаты ежемесячного возмещения дочери судьи в отставке Грачевой Я.В. будет противоречить судебным решениям. Так, на основании запроса адвоката Адвокатской палаты ХМАО-Югры Вторина С.А. от 05 мая 2011 года, специалистами ООО «Экспертно-правовое консультационное бюро» было проведено исследование по медицинским документам на имя Грачева Василия Ивановича 12.08.1950 г.р. Исследование было начато 10.05.2011 года, закончено 11.05.2011 года. По результатам данного исследования специалисты пришли к выводу, что смерть гр-на Грачева В.И. могла наступить от сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в результате гипертонической болезни, для развития которой требуется достаточно длительный временной промежуток, исчисляемый несколькими годами. Эти годы могли совпасть с периодом работы Грачева В.И. в качестве Федерального судьи. Одним из вариантов этиологии (причин возникновения) гипертонической болезни, является психо-эмоциональный стресс. В следствии чего, можно сделать вывод о том, что причиной смерти судьи Грачева В.И. стала его работа на должности судьи. Иной причины смерти комиссией при Управлении Судебного департамента в ХМАО-Югре установлено не было. Грачев В.И. начал свою деятельность на должности судьи согласно записей трудовой книжки с 03 июня 1991 года. 15 июля 1991 года ему был присвоен пятый квалификационный класс. 15 марта 1995 года ему присвоен третий квалификационный класс. С 30 мая 2001 года Грачев В.И. пребывал в почетной отставке, так как он подал об этом письменное заявление, в порядке п.1 ч.1 ст. 14 ФЗ «О статусе судей в РФ» 26 июня 1992 года № 3132-1. Постановлением совета Судей РФ от 26.12.2002 года № 78 утвержден Перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, в соответствии со ст. 4.1 ФЗ РФ «О статусе судей в РФ», который действовал и во время назначения Грачева В.И. в качестве судьи Нижневартовского городского суда, т.е. по состоянию на 03.10.2005 года. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что при назначении Грачева В.И. федеральным судьей у него отсутствовали заболевания, препятствующие назначению на должность судьи. Таким образом, по состоянию на начало деятельности в должности судьи, а также при назначении на должность судьи при отзыве из отставки на 03.10.2005 года у Грачева В.И. не были установлены заболевания, препятствующие назначению на должность судьи. Согласно медицинской карты амбулаторного больного, Грачев В.И. в период 03.10.2005 года по 15.01.2010 года проходил лечение и состоял на диспансерном учете по поводу следующих заболеваний: артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, с поражением органов мишеней; риск 4, ХСН 1, ФК 2, дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, субкомпенсация, ожирение 1 степени подагрический артрит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Причем артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, с поражением органов мишеней; риск 4, ХСН 1, ФК 2 относится к категории заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи. … Таким образом, правомерно утверждать, что указанные в медицинских документах заболевания, приобретены Грачевым В.И. в период исполнения им обязанностей в должности Федерального судьи Нижневартовского городского суда. 27.03.2010 года Грачев В.И. умер. Причина смерти не была установлена. Согласно п.4 ст. 20 Закона РФ от 26.06.1992 года № 3131-1 «О статусе судей в РФ» в случае гибели (смерти) судьи, пребывавшего в отставке, нетрудоспособности членам его семьи, находящимся на иждивении, ежемесячно выплачивается возмещение исходя из размера назначенного судье «пожизненного содержания». … Смерть Грачева В.И. наступила явно преждевременно и факт причинения данного вреда здоровью неоспорим и не подвергается сомнению, а причина первой не установлена, вследствие гнилостных изменений трупа. При указанных обстоятельствах суд должен исходить из нормы закона, что любая причина смерти судьи считается связанной с его профессиональной деятельностью, пока не будет установлено иное (приговором суда). На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 20 Закона «О статусе судей в РФ», ПРОШУ: Решение комиссии Управления Судебного Департамента в ХМАО-Югре от 28.02.2011 года о приостановлении выплаты ежемесячного возмещения Грачевой Яне Васильевне в связи с потерей кормильца отменить. Возобновить выплату ежемесячного возмещения в связи с потерей кормильца Грачевой Яне Васильевне с 28.02.2011 года. 09 июля 2011 г. (подпись)».
         (л.д.14-16) РФ ООО «Экспертно-правовое консультационное бюро» г. Тюмень, Заключение № 8 специалистов в области судебной медицины: «На основании запроса адвоката Адвокатской палаты ХМАО-Югры Вторина Сергея Анатольевича от 05 мая 2011 года, в помещении ООО «Экспертно-правовое консультационное бюро», специалистами в области судебной медицины Зороастровым Олегом Марковичем, судебно-медицинским экспертом высшей квалификационной категории, стаж более 45 лет, заведующим кафедрой судебной медицины ГОУВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», Заслуженным врачом РФ, доктором медицинских наук; Зороастровым Максимом Олеговичем, судебно-медицинским экспертом высшей квалификационной категории, стаж работы 12 лет, ассистентом кафедры судебной медицины ГОУВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», кандидатом медицинских наук, проведено исследование по медицинским документам на имя Грачева Василия Ивановича, 12.08.1950 г.р. Исследование начато 10 мая 2011 года. Исследование окончено 11 мая 2011 года. Перед специалистами поставлены следующие вопросы: 1. По поводу каких заболеваний в период с 03 октября 2005 года по 15 января 2010 года Федеральный судья Грачев В.И. обращался в медицинские учреждения? 2. Имеется ли причинная связь между выявленными у Грачева В.И. заболеваниями и его профессиональной деятельностью в качестве Федерального судьи? 3. Что явилось основной причиной смерти Грачева В.И. (травма или заболевание, либо другая причина)? 4. Имеются ли признаки каких-либо заболеваний, в Акте судебно-медицинского исследования трупа № 240 31 марта 2010 года, если да, то какого (каких) заболеваний и связано (связаны) ли оно (они) с профессиональной деятельностью Грачева В.И. в качестве Федерального судьи? Для исследования специалистам предоставлены заверенные копии следующих документов: Акт судебно-медицинского исследования трупа № 240 от 31.03.2010г; Медицинская кара амбулаторного больного № 80811 МУ «Городская поликлиника» г. Нижневартовска; Выписка из медицинской карты амбулаторного больного МУ «Городская поликлиника» г. Нижневартовска. На основании исследования вышеперечисленных документов, специалисты приходят к следующему:  1. Согласно предоставленной медицинской карты амбулаторного больного Грачев В.И. в период с 03 октября 2005 года по 15 января 2010 года проходил лечение и состоял на диспансерном учете по поводу следующих заболеваний: Артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, с поражением органов мишеней; риск 4, ХСН 1, ФК 2; Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., субкомпенсация; Ожирение 1 ст.; Подагрический артрит; Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 2. При проведении судебно-медицинского исследования трупа причина смерти гр-на Грачева В.И. не была установлена. Действительно, ввиду выраженных гнилостных изменений органов и тканей, установить достоверную причину смерти гр-на Грачева В.И. не представляется возможным. Но, учитывая макроскопическую картину (отсутствие телесных повреждений, признаки артериолонефросклероза «…Почки… с поверхности они крупнобугристые и мелкозернистые…»), микроскопическую картину (признаки атеросклероза коронарных артерий «…в миокарде значительно утолщены стенки артерий», и признаки мелкоочагового кардиосклероза «разрастание соединительной ткани периваскулярно, почти диффузно в мышечной строме и в виде очагов замещения мышечных волокон»), а также наличие прижизненно выявленной у гр-на Грачева В.И. выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, нельзя исключить того, что смерть гр-на Грачева В.И. могла наступить от сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в результате гипертонической болезни. 3. Для развития вышеуказанных патологических состояний сердечно-сосудистой системы требуется достаточно длительный временной промежуток, исчисляемый несколькими годами. Эти годы могли совпадать с периодом работы Грачева В.И. в качестве Федерального судьи. Вариантов этиологии (причин возникновения) гипертонической болезни несколько. Какой из вариантов имел место в данном конкретном случае, установить по имеющимся данным не представляется возможным. Одним из вариантов этиологии (причин возникновения) гипертонической болезни, является психо-эмоциональный стресс. Так как профессиональная деятельность в качестве Федерального судьи сопровождается стрессами и психо-эмоциональным напряжением, то не исключается, что это могло способствовать возникновению и влиять на дальнейшее течение гипертонической болезни имевшейся у Грачева В.И. Специалисты О.М. Зороастров. М.О. Зороастров (подписи, печать)».
        (л.д. 43) МУ «Городская поликлиника» г. Нижневартовск, Выписка из медицинской карты по месту требования: «Грачев Василий Иванович, 12.08.1950 г.р. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2. Н 1, ФК 2. Артериальная гипертония 2, степень АД 3, риск 3-4. Нарушение толерантности к глюкозе. Подагрический артрит. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Анамнез: В 2005 году обследован и пролечен в Тюменском кардиоцентре. С 2006 года состоял на «Д» учете участкового терапевта, наблюдался регулярно, принимал назначенное лечение. В 2006 году пролечен амбулаторно по поводу вертеброгенной люмбалгии. В 2007 году пролечен у ревматолога по поводу подагрического артрита. В 2009 и 2010г. обращался к уч. терапевту. Последнее обращение с 20.01.10 по 02.02.10г, обследован, пролечен у уч. терапевта, кардиолога. 25.02.11г. (Подпись врача)».
         (л.д. 45-46, 49-91) МУ Городская поликлиника г. Нижневартовск, Медицинская карта амбулаторного больного № 80811 (копии листов): «Грачев Василий Иванович, 1950 г.р.. 8.10.07 Подагрический артрит; 8.10.07 АГ 3, р3; 7.11.07 Нарушение толерантности к углеводам. Ожирение 2 ст. эндогенно-конституционного генеза; 18.04.09 АГ 2, р 3, Н1. Метаболический синдром; 20.01.10 ГБ 2, АГ 2, р 3, Н 1; 02.02.10 ИБС стенок, напряжение. ФК 2…9.08.06 Жалобы на боли в шейном и п/кр отделе позвоночника, боли в левом т/б суставе, онемение левой н/конечности, беспокоят около 1,5 мес., около 2 нед. постоянно. В анамнезе АГ, обследован в г. Тюмени. На «Д» учет не встал. Состояние удовлетворительное. Питание повышено. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 145/100. ЧСС 68 в мин. ИМТ 31,5. Живот б/б. Пальпация п/в точек п/кр отдела позвоночника болезненна. С-м натяжении слабо (+). Диагноз: АГ 2, р 3, Н1. Дислипидемия. Вертоброгенная люмбалгия. «Д» учет по АГ. … 31.06.06 Уролог. Жалоб не предъявляет. Живот мягкий, б/б. Поколачивание по поясничной области б/б. Наружные половые органы норма. Рентгенограмма без особенностей. Заключение: Здоров. 25.09.06 после обследования. Лечение принимает. АД контролирует. Состояние удовлетворительное. АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин. … Протокол ЭКГ исследования от 15.08.06: Синусовый ритм, прав., брадикардия 54 в мин. ЭОС не отклонена. СРР Ж. ….. 8.10.07 Жалобы на боли в голеностопных суставах, на сводах стоп. Ухудшение состояния на протяжении недели. Беспокоит также чувствительное онемение левой ноги, боль в левом тазобедренном суставе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы отечны, отечность и гиперемия пальцев стоп. Определяется опухолевидное гиперемированное образование на сводах стоп. АД 160/100 мм рт. ст. Диагноз: Остеоартроз суставов н/конечностей. Подагра? АГ 2, риск 3. …08.10.07 ревматолог. Жалобы на боли в г/ст Д и С- постоянная, усилив. при движении. … Локально: небольшой отек, гиперемия … (неразборчиво) на своде стоп отечность, г/ст боль при пальпации б/болезн. движения в правом до (неразборчиво), в левом – возмож; в левом г/ст отсут внутри. рот., др. дв. Сохранен. … 12.10.07 Боли в суставах уменьшились. Лечение принимает. Отечность суставов уменьшилась. АД 160/100 мм рт. ст. Диагноз: Подагрический артрит. АГ 2, р 3. Сахар крови от 07.11.07 – 5,8. … 29.10.07 эндокринолог. Общее состояние удовлетворительное. Диабетических жалоб нет. Наследственность отягощена по СД. Диагноз: Ожирение 2 ст. эндогенно-конституционного генеза. Нарушение толерантности к углеводам. … 18.04.09 «Д» осмотр по приглашению. Жалоб особых не предъявляет. АД контролирует, принимает регулярно препараты. Состояние удовлетворительное. АД 170/100 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин. Диагноз: АГ 2, р3, н1. Нарушение толерантности к углеводам. Метаболический синдром. …(число нечитабельно) 04.09 после обследования …. Состояние удовлетворительное. АД 160/90 ЧСС 76 в минуту. Об-но б/динамики. Диагноз: АГ11, р3 Н1. ИБС. Атеросклероз аорты. Нарушение толерантности к углеводам. Метаболический синдром. …01.10г. жалобы на жжение за грудинной при быстрой ходьбе, нагрузке, беспокоит около месяца, вынужден останавливаться. АД контролирует.   Состояние удовлетворительное. АД 170/100. ЧСС 80 в минуту….Диагноз: ИБС. Впервые возникшая стенокардия? ЭКГ указан перечень назначенных лекарственных препаратов. От госпитализации категорически отказался. …Консультация кардиолога. … 22.07.10 ЭКГ Мерцательная аритмия с ЧСС 81 в мин. Верт. поз сердца. Реполяризация м/да по типу ранней. … Эхокардиография от 21.01.10г. Заключение: Умеренный кальциноз фиброзного кольца, стенок аорты и створок АК и МК. Незначительная дилятация полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ концентрического типа. Недостаточность МК 1-2 ст. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 типа. … 01.10г кардиолог. Жалобы на боли жгучего характера за грудиной при выходе на улицу, вхождение в нагрузку, вынужден отдыхать, ухудшение с начала с.г.Принимал лечение. Объективно: АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. Отеков нет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФК 2. Артериальная гипертония … 26.01.10. Лечение получает. Состояние улучшилось. …АД 145/90. ЧСС 62 .. 02.02.10 Лечение получает. Отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. АД 160/100.ЧСС 70. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Диагноз: ИБС. СН ФК 2. ГБ 2, АГ 2, р 3, н1. Диспансерный учет. Лечение продолжить … далее запись последняя. 15.07 (год не указан) терапевт. Дана выписка из амбулаторной карты.».
         (л.д. 47-48) РАМН Сибирское отделение, Филиал ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра, Тюменский кардиологический центр, Выписной эпикриз из истории болезни № 3940: «Грачев Василий Иванович 1950 г.р., находился на обследовании и лечении в отделении артериальной гипертонии с 22.08.05 по …08.05г. с диагнозом: Артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, с поражением органов мишеней. Риск 4. ХСН 1. ФК 2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., субкомпенсация. Ожирение 1 ст. Поступил в плановом порядке. На момент осмотра жалобы на головные боли, сопровождающиеся шумом в ушах, слабостью, головокружением; колющие, ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой, купирующиеся валидолом, периодическое ощущение перебоев в работе сердца. В анамнезе артериальная гипертония в течение 15 лет, максимальные цифры АД 220/110 мм рт. ст., адаптирован к АД 140/90 мм рт. ст., течение гипертонии малосимптомное. Обследовался в НИИ кардиологии в 2000 г., выставлена АГ 2 ст. Подобранная терапия эднит 20 мг, феномон-ретард 40 мг в сутки, корвитол 50 мг. Регулярно принимал только эналаприл, на фоне которого отмечал повышение АД до 180/100 мм рт. ст. В течение последних месяцев беспокоят боли в сердце описанного характера. Поступил в плановом порядке для обследования и подбора терапии. Наследственность отягощена по СС3. В анамнезе распространенный остеохондроз позвоночника, хр. гастрит. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. ИМТ 32 кг/кв.м. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 72 в мин. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Данные обследования: ОАК: эр 4,3, Нв 142, ЦП 0,9, СОЭ 8, лейкоциты 6,4, э-1, п-2, с065, л-29, м-3. Биохимический анализ крови: сахар 6,0, АСТ 20,8, АЛТ 18,7, холестерин 6,18, билирубин 10,05, креатинин 99, мочевина 7,7, калий 4,6, ЛПВП 1,48, ХС ЛПНП 3,8, индекс атерогенности 4,17, МНО 1,07, мочевая кислота 303, триглицериды 2,01. Гликемический профиль: 8:00 – 3,2; 13:00 – 3,5; 17:00 - 5,9; 20:00 – 4,9. ОАМ: сахар положительный. Анализ мочи на МАУ – 10,8 мг/с. ЭКГ: ритм синусовый 74 в мин. ЭОС не отклонена. Умеренные нарушения процессов реполяризации по заднебоковой стенке ЛЖ. ЭХО-КГ: АО 35 мм, ЛП 43, ПП норма, ПЖ 28 мм. МЖП 16 мм, ЗСЛЖ 16 мм. Фракция выброса 61%. Масса миокарда ЛЖ 295 г. Кинез миокарда в покое нормален. Заключение: Атеросклероз аорты. Незначительная дилятация ЛП. Умеренная циркулярная гипертрофия миокарда ЛЖ. УЗИ сонных артерий: КИМ ОСА d=1,0 мм; s=1,1 мм. УЗИ внутренних органов: Заключение: Гепатомегалия с диффузными изменениями структуры. УЗИ щитовидной железы: Заключение: структурной патологии не выявлено. РЭГ: В бассейне позвоночных артерий признаки затруднения венозного оттока. Тредмил-тест: тест отрицательный. ТФН низкая. Реакция АД по гипертензивному типу (150/100-210/110 мм рт ст.). В восстановительном периоде зарегистрированы одиночные желудочковые экстрасистолы до 3 в мин.; 1 куплет желудочковых э/систол. Осмотр и рекомендации специалистов: Окулист: Заключение: Ангиосклероз сетчатки. Невролог: Диагноз: Неврологический статус без очаговой патологии. Эндокринолог: Ожирение 1 ст. Данных за сахарный диабет нет. Уролог: данных за урологическую патологию нет. Проводилось лечение: Допегит 250 мг, Арифон-ретард, Глицин, эналаприл 10 мг, конкор 5 мг, кордипин 20 мг, кавинтон в/в, пирацетам, в/в, эмоксипин в/м, кетарол в/м, мильгамма 2,0 в/м. Массаж головы и шеи, ЛФК. Диагноз Артериальная гипертония 3 стадии, 3 степени, риск 4 выставлен на основании жалоб, повышения АД в анамнезе до 220/140 мм рт. ст. кризового течения гипертонии, наличия факторов риска (дислипидемия – холестерин до 8,3, семейный анамнез СС3, низкая физическая активность, абдоминальное ожирение), поражения органов мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, атеросклероз сонных артерий, КИМ 1,0-1,1 мм). Данных за ИБС в настоящее время не получено. Сопутствующая патология выставлена на основании заключения узких специалистов. Рекомендовано по месту жительства провести суточное мониторирование ЭКГ с целью уточнения характера возможного нарушения ритма (в анамнезе редкие ощущения перебоев в работе сердца, по ЭКГ на фоне тредмил теста единичные жел. экстрасистолы). На фоне проведенного лечения жалоб нет, АД 130-140/90 мм рт. ст. Выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии. … Лечащий врач к.м.н. Петелина Т.И. Научный руководитель зав. отделением д.м.н. профессор Гапон Л.И. (подписи)».
 
         2. СО по г. Нижневартовску, СУ СК при прокуратуре РФ по ХМАО-Югре, Материал предварительной проверки КРСоП № 552/48-пр 10 от 12.04.2010г по факту биологической смерти Грачева В.И.:
        (л.д. 6-7) Протокол осмотра места происшествия г. Нижневартовск 30.03.2010г: Осмотр начат в 08:00. Осмотр окончен в 09:40. УУМ ГОМ-3 Лябушев В.В. получив сообщение д/ч ГОМ-3 УВД по г. Нижневартовск прибыл в кв. 160 дома № 9 по ул. Пермской г. Нижневартовска и в присутствии понятых … в соответствии со ст. 164, 176 и частями первой-четвертой и шестой ст. 177 УПК РФ произвел осмотр кв. 160 дома 9 по ул. Пермской г. Нижневартовска … При производстве следственных действий применялся цифровой фотоаппарат Canon А 550. Осмотр производился в утреннее время суток при искусственном освещении. Осмотром установлено, что объектом осмотра является квартира 160 расположенная в 5-м подъезде на 6-м этаже справа от лифта в 9-ти этажном доме. Квартира состоит из 2х комнат, кухни, туалета, ванной комнаты. От входа в квартиру слева расположена ванная комната, рядом туалет. В туалете на унитазе труп мужчины, в положении сидя, несколько завалившись на правый бок. Верхние конечности свободно свисают, нижние стопами упираются в пол. На трупе одеты: трусы серого цвета, приспущены до уровня колен. Труп прохладный на ощупь. Мышечное окоченение отсутствует. Кожный покров серо-зеленого цвета с образованием многочисленных гнилостных пузырей. Труп резко раздут, из носовых ходов и ротовой полости истекает гнилостная жидкость. Так же, на трупе одеты: носки синего цвета и тапочки синего цвета. Видимых телесных повреждений не установлено. Кости скелета на ощупь целы. Подписи».
         (л.д. 10) Управление ЗАГС администрации города Нижневартовска ХМАО-Югры, Справка о смерти № 458: «Грачев Василий Иванович 12.08.1950 г.р. Умер 27 марта 2010 года, о чем составлена запись акта о смерти № 458 от 31 марта 2010 года. Причина смерти: а) Причина смерти не установлена ввиду резко выраженных гнилостных изменений трупа. Место смерти: Россия, ХМАО-Югры г. Нижневартовск. Дата выдачи 02 апреля 2010 года (подпись, печать)».
        (л.д. 14-17) БУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Нижневартовское районное отделение, Акт судебно-медицинского исследования трупа № 240: «31 марта 2010 года с 09:00 до 10:00 часов, при ясной погоде и смешанном освещении, на основании направления УУМ ГОМ-3 Лябушева В.В. от 30 марта 2010 года, в помещении Нижневартовского районного отделения, врач судмедэксперт Кайда Максим Ильич, стаж работы 9 лет, вторая квалификационная категория, произвел, применяя описательную методику, судебно-медицинское исследование трупа Грачева Василия Ивановича 1950 г.р. (59 лет). … Вопросы: Причина и время наступления смерти? Обстоятельства дела: Из направления: «30.03.10г около 07:00 был обнаружен в туалете кв. 160 по ул. Пермской». Данные медицинской документации: Из предоставленной карты обслуживания вызова ССМП г. Нижневартовска известно, что вызов № 273 был принят 30.03.09 в 07:16 по адресу Пермская 9-160. По прибытию в 07:28 в туалете на унитазе сидит тело мужского пола, без признаков жизни, без одежды. Дыхание, пульс, сердцебиение отсутствуют. Фотореакция на свет отсутствует, симптом Белоглазова положительный. Выраженное трупное окоченение конечностей. Примерно 30 мину назад был обнаружен женой (которая находилась в другом городе). Последний раз видел сосед дня 3 назад. В анамнезе, со слов жены ИБС. Нестабильная стенокардия. Документации нет на руках. Бригадой СП констатирована биологическая смерть в 07:30». Исследовательская часть. Наружное исследование. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 170 см. Одежда: трусы х/б в клетку белого цвета. На ногах трупа имеются носки черные х/б. Голова округлая, кости черепа на ощупь целые. Волосы на голове темно-русые, длиной до 8 см. Кожные покровы буро-зеленого цвета. Трупные пятна не видны. Под кожей заметна гнилостная венозная сеть бурого цвета. Надкожица легко отслаивается при потягивании. Волосы на голове легко отделяются при потягивании. Труп раздут гнилостными газами. Черты лица искажены гнилостными процессами мягких тканей. Роговицы мутные, тусклые. Зрачки не видны. Рот открыт. В носовых ходах и ротовой полости находится серого цвета слизь с неприятным резким запахом. Красная кайма губ подсохшая, плотная, черного цвета. Грудная клетка цилиндрическая, эластичная при нагружении. Живот вздут, передняя брюшная стенка находится выше уровня реберных дуг. Мошонка раздута гнилостными газами. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Кожа вокруг заднепроходного отверстия испачкана калом. Трупное окоченение не определяется. Из естественных отверстий тела подтекает буро-зеленая жидкость. При наружном исследовании повреждений не установлено. Внутреннее исследование. Мышечно-кожный лоскут головы бледно-розовый, малокровный, без кровоизлияний. Головной мозг представлен кашицеобразной, бесструктурной массой, серо-зеленого цвета, которая вытекает из полости черепа. Твердая мозговая оболочка серо-белого цвета, тусклая, сращена с костями черепа на всем протяжении и легко от них отделяется. Кости свода и основания черепа повреждений не имеют. Сочленение черепа с шейным отделом позвоночника не нарушено. В мягких тканях шеи, груди, и живота по ходу анатомического разреза кровоизлияний нет. Реберные хрящи рассекаются с трудом. В плевральных и брюшинных полостях находится небольшое количество буро-зеленой жидкости. Мочевой пузырь пуст, его слизистая оболочка размягчена, вишневого цвета. Подъязычная кость, хрящи гортани, кольца трахеи без повреждений. От внутренностей исходит резкий неприятный запах гниения. В просвете аорты небольшое количество жидкой крови, ее внутренняя оболочка вишневого цвета, рыхлая, покрыта выступающими в просвет атеросклеротическими бляшками, желтого цвета почти на всем протяжении сосудов. В просвете дыхательных путей инородных тел нет. В просвете пищевода инородных тел нет. Слизистая оболочка обоих последних окрашена в вишневый цвет. Легкие раздуты гнилостными газами, которые в виде скопления пузырей скапливаются под легочной плеврой. С поверхности легкие пестрого вида, с чередующими участками бело-розового, красного, красно-коричневого цветов. На разрезах легкие вишнево-красного цвета. При сдавливании легочной ткани определяется хруст пузырьков газа. Селезенка представляет собой как бы мешочек, заполненный полужидкими распавшимися мягкими тканями. Надпочечники листовидные со стертыми границами слоев. Почки бобовидной формы, окружены большим количеством клетчатки. С поверхности они крупнобугристые и мелкозернистые, цвет их вишневый. Почки резко дряблые. Их ткань легко разделяется при прикладывании незначительного усилия. На разрезах почки бесструктурные Границы пирамид не определяются. Слизистая оболочка почечных лоханок и мочеточников вишнево-красного цвета. Сердце расположено в полости околосердечной сорочки, резко дряблое и сильно обложено жиром. Миокард ослизненный, с поверхностей разрезов подтекает слизистая жидкость, бесцветная, пенистая с резким неприятным запахом. Миокард бледный коричнево-красный, однородный по строению. Печень дряблая, с поверхности буровато-коричневого цвета. Капсула ее местами отслаивается от органа. На разрезах печень однородной структуры, коричневого цвета. В желудке находятся гниющие остатки пищи. Определить род кусочков пищи не представляется возможным. Слизистая оболочка желудка коричневая с оттенком розового. Поджелудочная железа представлена тяжом розового цвета, с неразличимым строением вследствие гнилостных изменений. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствует отделам. На судебно-гистологическое исследование взяты кусочки внутренних органов: сердце-1, легкое-1, печень -1. Судебно-медицинский эксперт Кайда М.И. (подпись, печать). 27.03.2010 выдана справка о смерти № 672131. Диагноз окончательный: «Причина смерти не установлена ввиду выраженных гнилостных изменений». 07.04.2010 получен акт судебно-гистологического исследования № 354 Н-3-10 от 06.04.2010 Заключение: Посмертные гнилостные изменения в органах. Судебно-медицинский диагноз: Причина смерти не установлена ввиду выраженных гнилостных изменений внутренних органов и мягких тканей. Заключение: 1. При исследовании трупа Грачева В.И. повреждений не установлено. 2. Смерть Грачева В.И. наступила, судя по выраженности трупных явлений, приблизительно 27.03.2010. 3. Причина смерти не установлена ввиду выраженных гнилостных изменений внутренних органов и мягких тканей. Судмедэксперт Кайда М.И. 07.04.2010 (подпись, печать)».
         (л.д. 16) БУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Нижневартовское судебно-гистологическое отделение, Акт судебно-гистологического исследования № 354 Н 3-10: «На основании направления судебно-медицинского эксперта Кайды М.И. от 31 марта 2010 года № 240, в Нижневартовском судебно-гистологическом отделении БУ ХМАО-Югры БСМЭ, судебно-медицинским экспертом отделения Бернацких Т.К., стаж 31 год, высшая квалификационная категория, произведено исследование кусочков органов от трупа Грачева В.И 1950 г.р. с целью подтверждения диагноза. Судебно-медицинский диагноз: Причина смерти не установлена ввиду резко выраженных гнилостных изменений трупа. Дата поступления объектов в отделение 1.04.2010г. Дата начала исследования 2.04.2010г. Дата окончания 6.04.2010г. Исследовательская часть: Количество кусочков 3. Микроскопически: В исследуемых препаратах выраженные посмертные изменения органов, структура едва угадывается по контурам. Сердце (1) в миокарде значительно утолщены стенки артерий, разрастание соединительной ткани периваскулярно, почти диффузно в мышечной строме и в виде очагов замещения мышечных волокон; кардиомиоциты бледные с нечеткими контурами и различимыми ядрами, встречаются группы гнилостных пузырей. Легкое (1) легочная ткань в препарате полностью гомогенизирована, структура едва угадывается; в просветах бронхов среди аморфных эозинофильных масс различимы колонии микробов. Печень (1) с трудом угадываются дольки, клетки гомогенизированы, встречаются группы жировых вакуолей, местами группы гнилостных пузырей. Заключение: Посмертные гнилостные изменения в органах. Судебно-медицинский эксперт Бернацких Т.К. 6.04.10 (подпись, печать)».
        (л.д.18) Карта обслуживания вызова, станции скорой медицинской помощи г. Нижневартовска: «Вызов № 273 от 30.03.2010г, № бригады 12, адрес вызова: ул. Пермская 9-160. Вызов принят в 07:16, прибытие на вызов в 07:28. Грачев Василий Иванович, 59 л. Диагноз скорой помощи: Биологическая смерть. … В туалете на унитазе сидит тело мужского пола без признаков жизни, без одежды. Дыхание, пульс, сердцебиение отсутствуют. Фотореакция на свет отсутствует, с-м Белоглазова (+). Выраженное трупное окоченение конечностей. Примерно 30 минут назад был обнаружен женой (которая находилась в другом городе). Последний раз видел сосед дня 3 назад. В анамнезе: со слов жены: ИБС. Нестабильная стенокардия. Документации на руках нет. Помощь: Осмотр. Оставлен информационный лист. Бригадой СП констатирована биологическая смерть в 7:30».
 
Эксперты
 
_______________Чирков С.В.                                 _______________ Ю.В. Акинин
 
                                                                                    _______________ С.В. Игнатов
 
ВЫВОДЫ
 
На основании представленной документации и в соответствии с поставленными вопросами экспертная комиссия считает возможным сделать следующие выводы:
В представленной медицинской документации сведений о заболеваниях Грачева В.И до 03 октября 2005г. не имеется, за исключением информации, содержащейся в копии выписного эпикриза из истории болезни № 3940 «Тюменского кардиологического центра», филиала ГУ НИИ Кардиологии Томского научного центра из которого следует, что Грачев В.И. 1950 г.р. с 22.08.05 по (число месяца не проставлено) 08.05 находился на обследовании и лечении в отделении артериальной гипертензии Тюменского кардиологического центра с диагнозом Артериальная гипертония 111 степени, 3 стадии, с поражением органов мишеней, риск 4, ХСН 1. ФК 11. Дисциркуляторная энцефалопатия 11 ст., субкомпенсация. Ожирение 1 ст. В этом же источнике указано о том, что, повышение цифр артериального давления (АД) пациент отмечал на протяжении 15 лет (т.е. ориентировочно с 1990г.), при этом АГ подтверждена в 2000 году в НИИ кардиологии.
Из представленной медицинской документации также известно, что в период времени с 03.10.05 по 15.01.10 Грачев проходил лечение и состоял на диспансерном учете по поводу таких заболеваний: Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения 11 ФК; артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии с поражением органов мишеней, риск 4,. ХСН 1 ст., 11 ФК; дисциркуляторная энцефалопатия 11 ст., субкомпенсация.; ожирение 1 ст., подагрический артрит; остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Таким образом, анализ медицинских документов показывает, что у Грачева при жизни имели место заболевания сердечно-сосудистой системы: Артериальная гипертония и Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения). Исходя из анамнестических сведений, у Грачева В.И можно констатировать наличие Артериальной гипертонии с 2000 года, когда она была указана в качестве диагноза заболевания. При этом по тем же данным (повышение АД в течение 15 лет) не исключает наличие этого заболевания у него и в более ранние сроки, примерно с 1990 года. Первые проявления ИБС в виде стенокардии напряжения были отмечены в 2009 году. И то и другое заболевание для своего развития требует значительного временного промежутка, который обычно исчисляется несколькими годами. Особенностью этих заболеваний является также и то, что протекая вместе, т.е. одновременно они утяжеляют течение друг друга и способствуют дальнейшему прогрессированию.
Говоря о возможной причине смерти Грачева при наличии этих двух заболеваний и их особенностях (указанных выше) их нельзя рассматривать в разрыве между собой вследствие того, что с функциональной точки зрения организм человека представляет собой единое целое и в котором все взаимосвязано. Следовательно, АГ и ИБС (стенокардия) представляют собой как бы единую цепочку событий в своем патогенезе (развитии) с точки зрения единого целого организма и осложнений, приведших к смерти. Этиология (причины) возникновения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в принципе довольно схожи. Хотя, для ИБС ведущими причинами все же являются не стрессы (психо-эмоциональное напряжение), а повышенный уровень жиров, курение, гиподинамия, возраст, мужской пол, тучность, артериальная гипертензия (повышенный уровень артериального давления) и т.д..
В связи с этим с точки зрения возможности возникновения заболеваний под влиянием стрессов (психо-эмоциональных) прежде всего, следует считать гипертоническую болезнь (артериальная гипертония). Причины возникновения имеющихся у Грачева других выше перечисленных заболеваний иные и не связаны со стрессами.
       Само исследование трупа Грачева В.И. из-за наличия выраженных гнилостных изменений органов и тканей не позволило установить достоверную причину смерти (в том числе непосредственную). При этом ряд обстоятельств дают основание полагать, что причиной смерти Грачева В.И. могло являться патологическое состояние, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к мышце сердца, возникшее внезапно и развившееся вследствие имевшихся при жизни заболеваний - гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Это суждение основано на том, что при исследовании трупа отсутствовали какие-либо телесные повреждения (кроме гнилостных), а были выявлены: признаки артериолонефросклероза («…Почки… с поверхности они крупнобугристые и мелкозернистые…»), при микроскопической картине - признаки атеросклероза коронарных артерий («…в миокарде значительно утолщены стенки артерий»), и признаки мелкоочагового кардиосклероза («разрастание соединительной ткани периваскулярно, почти диффузно в мышечной строме и в виде очагов замещения мышечных волокон»). Все это может наблюдаться при этих заболеваниях. Кроме этого, при исследовании трупа не отмечено и каких-либо других признаков, позволяющих предположить еще какую-либо причину смерти (включая и насильственную).
      Как уже было отмечено выше имеющиеся патологические изменения сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни, как и в данном случае, требуют длительного периода времени, которое могло совпасть с периодом работы Грачева В.И. в качестве Федерального судьи. Гипертоническая болезнь с точки зрения этиологии (причины) возникновения является многофакторным заболеванием, т. е. в ее развитии могут участвовать несколько факторов. Основными причинами возникновения гипертонической болезни считаются: наследственность, стрессы, курение, избыточное потребление соли, ожирение, гиподинамия и т.д. В случае с Грачевым В.И. имеющиеся сведения не позволяют конкретно высказаться о причинном факторе, приведшим к развитию гипертонической болезни. В связи с тем, что артериальная гипертония являясь многофакторным заболеванием по причине возникновения (т.е. в ее развитии могут участвовать несколько факторов, в том числе и одновременно), и что этот конкретный фактор в данном случае не был установлен, следовательно, не усматривается и наличие прямой причинной связи между развитием гипертонической болезни и каким-либо конкретным причинным фактором, в том числе стрессами и психо-эмоциональными напряжениями, присущими работе Федерального судьи. Вместе с тем присутствие стрессов и психо-эмоциональных напряжений в работе Федерального судьи могло способствовать возникновению гипертонической болезни с дальнейшим влиянием их на ее течение.
    
Примечание: представленные на экспертизу материалы возвращены в адрес судьи, назначившего экспертизу.
 
29 ноября 2011 года
 
Эксперты
 
 
_______________ Чирков С.В.                                 _______________ Ю.В. Акинин
 
                                                                                     _______________ С.В. Игнатов