Приложение к

Заключению эксперта

от 10.06–12.09.2011

(извлечение выполнено экспертом – А.С.)

К выводу 2.1

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 18. 1982. С. 32-43. «Острый живот … не являясь окончательным диагнозом, служит тревожным сигналом, заставляющим врача или среднего медработника принять немедленные меры для экстренной госпитализации больного в профильное учреждение, где в ближайшее время после его поступления должны быть проведены необходимые диагностические и леч. мероприятия.

Лечебная тактика. Больной с диагнозом О. ж. должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение …».

 

Стандарт медицинской помощи больным острым аппендицитом (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 636 от 04.09.2006, л.д. 112-113, 140-141).

«1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)».

 

К выводу 3.1

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т./АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 18. 1982. С. 32-43. «Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и  забрюшинного пространства; при этом требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь…

Причины возникновения О. многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом.

… 2. Воспалительные заболевания, в т. ч. и перитонит (см.). Наиболее частая причина О. ж. - острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе…

Симптоматические и диагностические мероприятия. Ведущим симптомом практически во всех случаях О.Ж. является боль, локализованная или по всему животу. Чёткой зависимости между динамикой заболевания, характером и интенсивностью боли, а также её локализацией обычно не наблюдается…

 

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; Десятый пересмотр (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1995. Том 1 Специальные перечни для статистической обработки. Часть 2. С. 201.

Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости (R10-R19)

… R10 Боли в области живота и таза …

R10.0 Острый живот

R10.1 Боли, локализованные в области верхней части живота

R10.2 Боли в области таза и промежности

R10.3 Боли, локализованные в других областях нижней части живота

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота».

 

 

Информационно-методическое письмо "Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины" (утв. Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава РФ)

«… В информационно-методическом письме изложен унифицированный подход к использованию клинических диагнозов в статистических документах, регистрирующих причины смерти населения и заболеваемость, даны рекомендации по выбору основного диагноза при множественных состояниях для его использования в статистике заболеваемости и смертности. Разработан унифицированный перечень кодов МКБ-10 для ряда диагностических терминов, используемых в отечественной медицинской практике и не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10.

Пособие предназначено для медицинских статистиков, врачей общей лечебной сети, патологоанатомов, организаторов здравоохранения …».

 

К выводу 3.2

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 18. 1982. С. 32-43. «Острый живот … не являясь окончательным диагнозом, служит тревожным сигналом, заставляющим врача или среднего медработника принять немедленные меры для экстренной госпитализации больного в профильное учреждение, где в ближайшее время после его поступления должны быть проведены необходимые диагностические и леч. мероприятия.

Лечебная тактика. Больной с диагнозом О. ж. должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение …».

 

Стандарт медицинской помощи больным острым аппендицитом (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 636 от 04.09.2006, л.д. 112-113, 140-141).

«1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)».

 

К выводу 3.3

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 18. 1982. С. 32-43. «Острый живот …

Лечебная тактика. … Пока не решен вопрос о необходимости экстренной операции, следует воздержаться от применения анальгетиков, наркотиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм, т. к. они могут в значительной мере исказить симптоматику заболевания, что может служить причиной диагностической ошибки…».

 

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 24. 1985. С. 81-82. Спазмолитические средства. (греч. spasmos спазм, судорога lysis освобождение, избавление) – лекарственные средства, понижающие тонус и двигательную активность гладких мышц; применяют для предупреждения или устране­ния спазмов гладкомышечных орга­нов.

В зависимости от преимуществен­ной направленности действия от­дельных С. с. основными клиниче­ски значимыми эффектами этих пре­паратов могут быть устранение бо­лей, обусловленных спазмами мус­кулатуры органов брюшной поло­сти …».

 

Т. 17. 1984. С. 87-88. Но-шпа (…син.: …Drotaverinum, Drotaverine…) – спазмолитическое средство. …Применяют для профилактики и лечения состояний, связанных со спазмом гладких мышц…».

 

Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т.– 14-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство Новая Волна»: Издатель С.Б. Дивов, 2002.

Т. 1 «Но-шпа Drotaverine hydrochloride … обладает … спазмолитическим действием …».

 

К выводу 3.4

 

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 6. 1977. С. 415-416. Грелки … оказывают гл. обр. местное действие, тепло проникает в ткани лишь на небольшую глубину. Действие грелок на внутренние органы связывают с рефлекторными влияниями на них в пределах сегментарной иннервации. Так в органах брюшной полости и таза происходит (клинически) расслабление спазмированных гладкомышечных органов (сфинктеров желудка, кишечника, мочевой системы и других органов). … Недопустимо применение Г. при болях в животе невыясненного происхождения, т.к. при ряде острых заболеваний (… аппендицит, перитонит …) они противопоказаны.

Т. 25. 1985. С. 8. Тепловое лечение … Тепло обладает болеутоляющим и антиспастическим действием. … В неясных и сомнительных случаях Т.Л. применять не следует из-за возможности распространения патологического процесса…».

 

К выводу 4

 

Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский.- 3-е изд.-М.: Советская энциклопедия.

Т. 19. 1982. С. 91-102. «Перитонит … - воспаление брюшины … Реактивная фаза перитонита характеризуется теми же симптомами, что и реактивная. …наблюдается выраженное вздутие живота … Особенности перитонита у детей. … Особенности перитонита у детей (быстрота возникновения разлитых форм, ухудшение общего состояния, трудности ранней диагностики в младших возрастных группах)…».

Т. 27. 1986. С. 514. «Щёткина-Блюмберга симптом» … резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания; один из признаков перитонита».

 

Эксперт

А.К. Семячков